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导读

膀胱过度活动症（OAB）由国际尿控协会定义为一种尿急综合征，常伴有尿频和夜尿。一部分OAB患者以尿急、尿失禁和/或压力性尿失禁（即打喷嚏或咳嗽时无法控尿）为主诉，尤其是女性。

在成年人群中，男性OAB发病率从7%至27%，女性OAB发病率从9%至43%。OAB相关症状对个体具有明显的负面影响，如增加焦虑和抑郁，导致睡眠质量变差、生活质量下降等。

背景

年4月，美国泌尿外科学会联合多家机构共同发布了《成人膀胱过度活动症（非神经源性）的诊断与治疗指南修订版》。指南推荐行为疗法（如膀胱训练），以及行为治疗联合药物治疗，作为OAB的一线治疗方案。近年，FDA（美国食品和药物管理局）也批准了多个治疗OAB的药物（主要是抗毒蕈碱药物）。而据我们所知，抗毒蕈碱药物与系统性抗胆碱能副作用有关，如口干和便秘，其发生率各不相同。以上因素和其他不良反应可导致药物持久性较差。据调查，患者服用米拉贝隆的平均时间为天，服用非索罗定、索利那新、托特罗定缓释剂和曲司氯铵的平均时间为55天。为深入探讨OAB患者停药背后的原因，研究人员进行了一项荟萃分析，比较不同OAB药物不良发应发生情况。

方法

检索范围：年至年9月发表的研究；检索术语：药物名称、商品名；数据库：MEDLINE、CochraneLibrary。该团队对所有系统评价过程进行了双重审查，以评估研究质量，并使用随机效应模型进行了荟萃分析。

结果

除31项较早的研究外，该分析还纳入了年以来发表的20项试验（N=16,；4项证据质量良好，11项证据质量一般，5项证据质量差）。OAB药物主要在口干或便秘的发生率上有所不同。?索利那新+米拉贝隆可改善两种单药的疗效，但与索利那新单药相比，显著增加便秘发生率；与米拉贝隆单药相比，显著增加口干发生率。?索利那新相比米拉贝隆和托特罗定，尿失禁发生率减少；相比托特罗定，尿急发生率减少。?米拉贝隆相比托特罗定，疗效无差异，但与索利那新或托特罗定相比，口干发生率显著降低。?非索罗定相比托特罗定，具有显著提高，但也有抗胆碱能作用。?奥昔布宁、索利那新和托特罗定的疗效相似，但奥昔布宁常因口干导致更大程度的停药。?视力模糊、心律失常和头晕在这些OAB药物中不常见。

讨论

虽然米拉贝隆不是抗胆碱能药物，但它表现出一些与抗胆碱能药物类似的副作用。接受米拉贝隆治疗的患者口干发生率明显较低，但这并未解释因不良事件导致的戒断率。52周时，米拉贝隆和索利那新之间口干发生率的差异不再显著，但米拉贝隆和托特罗定之间仍存在显著差异。当在米拉贝隆和索利那新之间进行选择时，临床医生应考虑其相似的安全性，索利那新在尿失禁和排尿频率方面更有效。与托特罗定4mg相比，非索罗定8mg（化学结构上与托特罗定有关）在尿失禁、尿急和排尿频率方面有较大改善。然而与托特罗定相比，非索罗定安全性似乎要差一些，由不良事件、严重不良反应、便秘和口干而停药的发生率明显上升。根据年的综述显示，奥昔布宁对尿失禁和排尿频率的改善程度，与索利那新5mg和托特罗定相当。研究还发现，奥昔布宁和托特罗定在特定情况下患者生活质量没有区别。与索利那新或托特罗定相比，随机选择奥昔布宁的患者中，因不良事件而退出的明显更多，这可能归因于奥昔布宁明显增加了口干的发生率。

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医脉通编译整理自：HsuFC,WeeksCE,SelphSS.Updatingtheevidenceondrugstotreatoveractivebladder:asystematicreview.IntUrogynecolJ.Jul25.doi:10./s---8.[Epubaheadofprint]

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