记得有位哲人说过：人们有三件事情最不能隐藏，咳嗽、贫穷还有爱……

这篇主要讲两种很有意思的咳嗽：

屈指曾经治疗了两位咳嗽的病人：

A女士：平素脾气急躁，工作压力大，时常熬夜，自诉是“过敏体质”，每遇变季时稍不注意即犯，用自己的话说是：“不是鼻炎就是眼睛痒，要不就是咳起来没完。”来找我治疗的原因是“不想每回犯病都用抗过敏药顶着，中药我也吃过、针也扎过都没用，听说你能用推拿的方法来治，所以来试试”。在接受手法治疗鼻炎的过程中，“干咳、无痰、咽痒”的症状也缓解了。

B老妪：年近八旬，以腰痛连腹求诊，伴咳而遗尿，既往脑血管病史；病人来诊时目的很明确：“听说你这个大夫按摩做得挺好，我要做按摩！”不过我发现她的问题并不是单纯用手法治疗可以解决，死说活说在外治的基础上开了个五子衍宗丸加山萸肉、补骨脂、巴戟天、制附子的方子，除了腰痛缓解之外咳而遗尿的症状也缓解了。

我并不是想用这两个病例来吹牛B……

事后想了想，这两种“咳嗽”很有代表性：

一种是：吃药好不了的咳嗽

另一种是：必须吃药才能好的咳嗽

关于咳嗽

每个人都有过“咳嗽”的经历……

1、咳嗽这件小事情

咳嗽是一种反射性的防御动作，是人体清楚呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。除了生病的情况之外，很多正常的时候也会有“咳嗽”，比如喝水被呛到、有异味的挥发性气体或是空气中粉尘过多时。

通过咳嗽一般可以有效地清除呼吸道内的分泌物或者进入气道的异物。

咳嗽是复杂因素综合作用的结果，从现代医学而言，咳嗽反射的刺激可能有炎症、瘀血、理化因素（异物、粉尘及有害气体等）甚至是肿瘤。

感染性原因引起的咳嗽，绝大多数在有针对性地抗感染治疗后可以缓解，轮不到非呼吸科人员治疗，我所接触到的大多是慢性咳嗽。除了感染引发的急性咳嗽之外，慢性咳嗽一般指持续时间大于3周的咳嗽。

慢性咳嗽的原因大概有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流和嗜酸粒细胞性支气管炎……以及等等。非医疗行业的朋友看到这些诊断可能已经懵逼，屈指本人也不是呼吸科专业，简单说来：

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鼻后滴漏综合征：病人会感觉总有东西（一般是鼻涕）从鼻后滴入喉咙，总要清嗓子或者觉得咽痒。

咳嗽变异性哮喘：这是气道过敏的症状，就是本来不会引发咳嗽的刺激被放大了，气道过于敏感而出现了“咳嗽”。

胃食管反流：病人会感觉反酸、烧心。

嗜酸性粒细胞性支气管炎：这个病我也是刚听说，感觉仍然是与气道过敏类似的病种治疗是按过敏的套路，目前手头例数不多，效果感觉不错。

慢性咳嗽比较常见的原因是“气道高反应”——或者说“过敏”，本来不应该引发咳嗽的刺激被放大而产生咳嗽的症状。

2、吃药好不了的咳嗽

在屈指的“就诊需知”中主治范围当中有一种非常明确的咳嗽：“咽痒、干咳、无痰”，完全可以用推拿的方法来治疗。

这种咳嗽在呼吸科大多被诊断为由于“过敏”引起。“过敏”是人体对抗感染的天然防御系统（免疫系统）的过度反应，在过敏反应中，免疫系统对一些人体无害的物质也会启动防御，形成“过度敏感”的状态。

对于“咳嗽”这个症状而言，本身是一个“排出气道异物的反应”，这个症状和刺激直接相关，除了来自气道之内的异常刺激之外，来自气道之外的异常刺激也可能会引发咳嗽——比如胃食管反流引发的咳嗽，就是因为胃酸反流到食管之后刺激周围组织结构才会咳嗽的。

除了来自食管的刺激之外，咽喉局部的肌肉紧张也可能刺激气道而导致咳嗽，简单地说就是“引发咳嗽的刺激并非来自气道之内，而来自气道之外”。这种咳嗽往往并不是单纯吃药可能治好，因为引发咳嗽的原因并没有祛除，一般的抗过敏药做的仅仅是降低气道的敏感度——就好像看到火警警报之后没有去灭火，而直接把警报器关掉。

如图所示，咽喉部的肌肉紧张可能引发咳嗽，但咽喉部的肌肉附着于胸廓，所以中医学认为“喉”部亦为肺所主，治疗方法除了直接在颈部之外尚需至少对胸廓上步进行调整

3、不吃药永远好不了的咳嗽

单纯从咳嗽这种症状而言，其实病因非常复杂，比如屈指门诊也遇到过因为肺癌所致的久咳不愈。

中医学也认为：

黄帝问曰：肺之令人咳何也？

岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也……

——《黄帝内经素问咳论》

在《黄帝内经》的这篇当中，专门论述了五脏六腑之咳的症状，其中有一种来源于肾涉及膀胱的咳，症状是咳嗽伴遗尿、腰腹引痛及咳涎。

这位B老妪来找看病的时候，起始我并不想用手法给她治疗，原因是这个岁数的老年人本来就是风烛残年，就像风雨中飘摇又油尽灯枯的小油灯一样随时可能会灭掉，这时候再给一些手法方面的刺激可能会导致她的身体的不适或者有其他危险——比如动脉的血栓脱落或骨质疏松的骨折等等。

她很坚定地要求接受手法治疗且既往检查结果看起来还不错，我又用了一些分经候脉的方法来探查她的身体状况：她的太溪、冲阳、太冲的脉动沉细但很清晰，足踝部位的经筋和皮部饱满而有弹性；中脘、关元穴和神阙部位的肌肉却很松软缺乏弹性，以剑诀指探诊关元及神阙感觉没有什么抵抗便深陷而入，以虎爪劲取双侧带脉穴也软陷如泥且觉痛，双手寸口脉的尺脉也很沉细。

咳而遗尿的症状大多从调整腹压论治，除了手法治疗之外，配合训练也是不错的选择，中医学有所谓“腰为肾之府”之说，更加注重肾脏的周围环境——比如腰椎平面的所有肌肉组织，但本例中的患者因为年事已高、久无锻炼习惯且主观锻炼的意愿并不强烈，所以训练难度到了我觉得可以放弃的程度。

屈指治疗过许多产后遗尿的病人，不过她们大多年岁不大（极少超过40岁），治疗无非就是手法加训练（相关阅读关元内动助力产后康复、导引初阶——无氧呼吸法）——我也曾试图给这位老人家来训练希望用改善腹压的方法帮助她缓解腰痛和改善漏尿的症状。发现做这两个动作时，她所有的运动都集中在上腹部的剑突下，肚脐周围和以下的部分（神阙至中极一段）完全没有动作，无论我怎么指导和助动她都毫无反应。对动作的学习也是一种学习，她从年轻时代起就没有什么运动，况且既往还有脑血管病的病史，虽然肢体活动尚不太受影响但整体对运动的学习能力很差，于是我只好尝试说服她接受中药的治疗……

这两个病例最终的治疗结果都还不错，屈指也遇到过慢性咳嗽久治不愈查出肺癌的病人，或是其他肺部肿瘤或肺间质纤维化引发的咳嗽，这些病人有许多并非手法治疗的适应症。慢性咳嗽还可能是服用药物引起，比如使用ACEI类、ARB类的降压药等等……

搞手法治疗的同道的思考逻辑往往是骨骼、肌肉及筋膜的力学失衡，即便出现内科疾病也仍然从“脊柱相关疾病”或“筋膜力学失衡”的角度考察；所谓“深度思考”往往是多想几种可能！很多“内科杂症”固然有形体结构异常的原因，但也完全可能“就是一个内科疾病”。

比如腹泻之中的“五更泻”和这种“肾咳”，尚可能有中医属于“命门火衰”的状况——就是整体生命机能下降，这时候需要用姜附剂回阳乃至应用金液丹（九制硫磺）来续命，这更非能够用手法治疗或针刺解决。屈指久在门诊并没有见过这种情况，而我的大方脉老师曾应用过几次，这与当时所处的年代有关恐怕我毕生无此经历了。中医随着社会的发展，以门诊为主要形式往往少见危急重症，使诸多技术成为“屠龙之术”难于应用了。

在传统中医当中区分疾病的病因除了作为“不内外因”的形体损伤之外，尚有“外感六淫”和“内伤七情”，对于如何鉴别何时该用药何时可以针灸外治也有明确的指征：

诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也

——《灵枢邪气脏腑病形》

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