第四章六气统六经，从心法到实践

下面我们就使用气机图，开始从气机升降的角度逐一开始演绎古典中医心法和实践。

第一节所有疾病分为经病和脏腑病

病变发生在经络的营卫和发生在脏腑的气血是统一的，因为营卫和气血是统一的。

一般而言，经病的严重程度较轻，因为经络靠近表层，为人体局部生化反应的发生场所，脏腑病较重，因为脏腑在里，为人体生化发生的控制机构。

其关系为：局部和整体的关系，行政区域上类似于县和省的关系。

但首先要提出来的是：六经体系里面，只有太阳病是可以发生经络病而太阳之腑不病的，其余的五经，在发生经络病的时候，脏腑一定会发病，或者说治疗这些经之经络病的时候，可以通过治疗对应的脏腑来治疗该经络病。

因此，我们的气机图对于阳经的表气只显示了太阳经，其余的不显示在表气上。

下面我们将混合《四圣心源》和《伤寒论》，讲述人体脏腑和经络疾病的发生、诊断和治疗。

第二节六气气化和六经的对应

●气化解析伤寒的心法

人体内的六经，运行着六气，这六气被五脏所气化，同时气又气化流经的组织。

其在诊断和治疗上的价值为：以气断病，以气治气。

①在人体出现异常气化状态的时候，我们要问责于六经的六气，因为这六气是运行状态的物质，出现哪一气，就表明哪一经的经气太多了，从而出现相应症状。这就是黄元御在《四圣心源》中六气解处所表达的“一经病，则一经之气见”。

②而该六经的气是被两个脏腑所气化的脏腑发生问题，在治疗该六气的时候，就需要对它所司化的脏腑进行治疗。

●采用黄元御的六气法来讨论和解析古典中医

权且不论《伤寒论》和《金匮要略》是为外感和内伤的区别，我们将用黄元御所主张的六气法传变逻辑，从六经角度完全展示六气六经的疾病分类及治疗方法，以及演绎气学中医的思维方式。

足六经+手六经其气和身体对应的关系见下表。

这张表将自然界的气和人体的气进行了对应，并把人体气的控制中心——脏腑与气化对应，这是《伤寒论》气化解析的基础，大家在后面临证举例中可逐步熟悉，并运用于实践中。

●以气为核心的描述表达体系

六气的气，作为气的存在：

①其状态用温度、湿度两个维度来形容，只能是寒热；

②其所在位置，只能用表气、里气来表达；

③其所在营卫的来源，只能用阴来表达。

于是，我们看到以人体气为核心，其古典的描述方法有以下几种。

①用八纲表示气的性质

●阴阳

●表里

●寒热

●虚实

②用六经表示气的归属

●太阳

●阳明

●少阳

●太阴

●少阴

●厥阴

③用六气表示气的名字、气的性质、五行气化方向

●太阳寒水

●阳明燥金

●少阳相火

●太阴湿土

●少阴君火

●厥阴风木

以上气的表达方式最终还要落实在营血和卫气层次，由营卫耦合来产生气化作用。

第三节太阳病

按照六经所运行的气流经的部位，分为表里两层结构，表气是人体皮肤表面，里气是人体脏腑层面，大体以人体内部脏腑的包膜作为里气分界层。

里气又可以分为上、中、下三焦，以气化功能和经络的运行方向区分。

①上焦：心、肺、胆、心包所连经络以向下行为降。

②中焦：脾所连经络向上，胃所连经络向下。

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③下焦：肝、肾、三焦、小肠、大肠所连经络向上行，膀胱腑比较特别，所连经络主表气外行向下。

所以基本上这个分类方法形成了上焦下行，下焦上行、外行的气机表里出入、上下升降的结构，而中焦的脾胃升降构成了升降的枢纽，只有脾胃正常升降，才能让上、下焦的气血正常升降。

因此，我们在后面按照六经气化解析《伤寒论》的时候，多次使用经络升降这一规则，并落实到手足经络。

太阳病：

太阳寒水之气为病，就会落实在足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑、手太阳小肠经、手太阳小肠腑。太阳寒水气在人体司化于膀胱，从化于小肠，因此太阳寒水气在人体主要为寒气，次为热气。

为病的时候会出现：手足太阳经、腑会分别出现寒化和热化的症状。

六气名称：太阳寒水六经归属：太阳

从表里气和上、中、下三焦气的角度来看，《伤寒论》太阳病的结构为：

太阳病没有正确治疗称为治坏，坏病分为两类：一类是传入其他经，另一类是在表里之间，在表气入里的路上。

《四圣心源》治法：

太阳经运行的太阳寒水本气为寒，对这个气的治法，隐藏在《四圣心源》的六气治法中，浓缩在六气治法的药物组方当中。当体内出现太阳寒水气太过的时候，就可以使用对太阳寒水气的治法。

治太阳寒水法

苓甘姜附汤

甘草茯苓干姜附子

太阳病，最易化生湿热，以化气于丙火，而受制于湿土也。若有湿热，当用栀、膏之类。

我们看到的治法大体为温法，这里太阳寒水气主要指寒气。

注：按照营血运行顺序，太阳寒水气起于手太阳小肠经，以热为本气，结束于太阳膀胱经，以寒气为本气，所以太阳是水火两气并存、寒热气并存，水火的中气为湿，因此膀胱容易产生湿热。

●足太阳经膀胱经病

太阳经为足太阳膀胱经、手太阳小肠经走行部位和所连脏腑，太阳经运行太阳寒水之气，主要的气化控制者是手太阳小肠腑。

太阳寒水之气，运行于人体表面，气化方向为寒，五行为水，膀胱腑气化太过和不及的情况下，容易形成寒两种趋势和症状。

①寒主导的时候：容易出现太阳寒化。

②热主导的时候：容易出现太阳热化。

足太阳膀胱之病

足太阳膀胱是唯一一个经腑病分离的，也就是说经病和腑病可以单独发生，六经里面其他经腑都同时发病。

①经病

热化：营气病，桂枝汤证。

寒化：卫气病，麻黄汤证。

②腑病

寒化：膀胱蓄水证。

热化：膀胱蓄血证。

注：膀胱经病产生的机制是膀胱经的气运行受阻，包括皮肤出汗异常、膀胱经经络受阻等，发病部位往往在膀胱经沿线，如头顶、肩颈、腰、腿、膝、踝等部位。

手太阳小肠之病

经腑同病

热化：治法为降心火。

寒化：治法为升心肾之阳。

注：小肠与心为表里关系，小肠火来源于心，所以小肠寒化的时候，可以通过温膀胱经来实现。

下面我们来看看手足膀胱经的经病和腑病。

案例：全身掉白粉的小姑娘——太阳卫气燥化

2年前，我们参加了一个留守儿童的公益项目，作为医疗资源，我们一行人探望了一位特殊的小姑娘。

她11岁了，刚见到她的时候，孩子不怎么说话，眼里怯怯的，看得出来，身边的小同学都离她远远的，连老师似乎也有点躲避她。我看到孩子的脸上和手上干燥得全是白色的粉。孩子的父亲反映，从出生以后就发现孩子有很多健康问题，孩子大便不通畅，更可怕的是，她全身的皮肤除了背后心脏区域有一块完整的干净皮肤，其余地方都会掉皮屑，白色粉末状，皮肤很痒，夏天的时候痒得不能穿衣服。同学们都视之为“怪物”，这对于她的心理发展也非常不利，让孩子和父母都很痛苦，求医十年，一直断断续续的治疗，家里仅有的房子都卖掉了，还是没有治好。遇到她的时候，我学《伤寒论》刚入门不久，思考了好几分钟，忽然一个念头跑进脑子。

病机分析：

首先皮肤干裂是因为皮肤处没有水分，而且不出汗，这表示皮下温度很高，处于卫气被高热蒸发的状态。因为肺主皮毛，所以肺内的津液可能也不足，肺与大肠相表里，而阳明燥便秘的问题正好和肺内津液不足之燥完全一致。如果用什么办法增加肺与大肠的津液，并且发到皮肤表面，这样皮肤不就得到水分的补给而润泽了吗？

处治经过：

于是用麻桂各半汤加白术、白芍、黄芪进行治疗。方中白术在祛除中焦脾湿的同时，可以补水，同时麻黄发表气、桂枝行血气、白芍凉营、杏仁润肺降气、甘草入气血。这样一个简单方子用1周后，孩子的皮肤出现了巨大的变化，原先掉粉的皮肤开始出现片状的块，再服药1周，已经可以看到完整的皮肤了。

第三周如法，但是效果反而没有第一周好，这个时候，才开始留意到原来的便秘问题还没有解决，血分还是很热，于是转方麻仁丸加芒硝，第四周给予凉血养血，疗效就稳固下来了。前后6周时间，一个困扰10年的问题，有了很大改善。本书完稿前，再次见到她，白粉皮屑没有再出现，但是还有不少大块透明的皮肤慢慢脱落，皮肤的温度还是很高，这说明表气依然不通畅，血分还有多余的热，气分还是虚；虽然没有彻底治愈，但疗效依然稳定，目前我们已经获得慈善资源，可以给她做下一步的治疗。

气机探讨：

我们可以看到太阳表气不开，营血热、卫气燥，由于皮肤表面的卫气和肺内的气实质上是相连的，所以，用麻黄来搬运肺内之气去救表，同时往肺里面补充新的卫气。这样皮肤表面就有了水源，那些燥化的情况就得以改善，从而皮肤开始重新出现。

以上是我们看到的一个很具有典型代表意义的表气病的案例。

这是一种非常难治的疾病，为什么《伤寒论》还有方法治疗呢？

因为《伤寒论》治疗的是气，通过调节气在人身的分布和运行状态，用气来治气，并不看重疾病的名称，所以不会被“疑难杂症”的名号所吓到。

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