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导读

当导尿管不可放置，或导尿管放置失败时，可选择经皮耻骨上膀胱穿刺导尿，用以缓解尿潴留。本文编译自国外著名医学网站Medscape，其穿刺导尿操作与我国又有哪些不同呢？一起来看看吧！

适应证和禁忌证适应证。当出现以下情况时，可进行耻骨上导尿来缓解尿潴留：尿道损伤、尿道梗阻、膀胱颈部肿块、良性前列腺肥大、前列腺癌。禁忌证。请参考以下情况：?在不可触及或超声无法定位膀胱的情况下，应绝对禁止进行膀胱穿刺导尿。?以下情况属膀胱穿刺导尿的相对禁忌证：①凝血障碍；②此前进行过下腹部或盆腔手术，肠道可能与膀胱或前腹壁粘连。建议泌尿科医生进行膀胱开放造瘘术；③盆腔癌，伴或不伴盆腔放疗（增加粘连风险）。器材准备?无菌手套、消毒液、纱布方块（4cm×4cm）、无菌洞巾、不含肾上腺素的麻醉药、10mL注射器、18号和25号针头、11号手术刀、60mL注射器。?耻骨上导尿管（儿童：8F、10F；成人：12F、14F、16F）：针头闭合器、Malecot导管、连接管、单路塞。?无菌尿量计或尿袋、吸水海绵、胶带或尼龙缝线（3-0）

图1器材准备

操作步骤?首先应向患者及其家属交代操作的收益、风险以及并发症，获得知情同意权。?患者仰卧，两腿分开，充分暴露下腹部。清洁下腹壁，剃除耻骨上区多余毛发。?触诊膀胱，并在耻骨联合上方中线和2横指处（4-5cm）标记穿刺点。推荐常规使用超声确认膀胱位置，确保腹壁和膀胱间不存在肠袢（图2）。

图2膀胱充盈超声图像

?常规消毒穿刺部位皮肤（肚脐至耻骨）至少2次，并使该区域干燥（图3）。

图3皮肤准备

?覆盖无菌洞巾，触诊解剖标志以确认穿刺部位。采用10mL注射器抽吸局麻药，使用25号针头在穿刺部位扎一个圆形小丘（图4）。

图4局部麻醉-圆形小丘

?将针头穿过皮肤、皮下组织、腹直肌鞘和耻骨后间隙，交替注射和抽吸，直到尿液进入注射器（图5、图6）。注意进入膀胱的方向和深度。

图5局部麻醉-深部浸润

图6局部麻醉-尿液进入注射器

?采用11号刀片，在穿刺点做一长4mm的切口（图7）。

图7皮肤切口

?将针头闭合器插入Malecot导管，通过扭转将其锁定在端口内，以使针尖从导管远端伸出2.5mm。将60mL注射器连接到针头闭合器端口（图8、图9）。

图8耻骨上导尿管尖端

图9耻骨上导尿管在针头闭合器上

?将导尿管-闭合装置尖端插入皮肤切口，并与患者双腿垂直线呈20-30度角引导：①医生的非惯用手应放在下腹壁，并将装置固定在拇指和食指之间；②在抽吸时，应使用惯用手推动装置前进，直到尿液进入注射器；③尿液进入注射器后，将装置再向膀胱内推进3-4cm（图10）。

图10耻骨上导尿管插入

?当使用非惯用手固定装置时，将闭合器从导管上旋下（图11）。

图11从导管上松开闭合器

?将导管在闭合器上再向前推进约5cm，然后完全收回闭合器（图12）。

图12将导管向前推进

?将延长管与导管连接，随后将延长管连接到尿量计或尿袋（图13）。

图13连接延长管

图14连接尿量计或尿袋

?轻轻移出部分导管，使端口靠在膀胱壁上（图15）。

图15耻骨上导管重新定位

?在穿刺点周围贴上引流敷料（图16）。

图16引流敷料

?将导管粘贴或缝合在皮肤上（图17）。

图17将导管粘在皮肤上

?接受耻骨上穿刺导尿的患者均应转诊至泌尿外科，以纠正其潜在疾病，并进行常规膀胱造瘘护理。?为确保导管通道得以建立，在4周内请勿更换导管。随后插入的导管应至少每月更换1次，以减少感染。

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医脉通编译整理自：GilZShlamovitz,MD,FACEP.SuprapubicCatheterization.Updated:Jan07,.medscape.

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