据报道，70%中国育龄期女性选择节育环避孕，世界上每生产10枚环，其中8枚被中国女性使用。随着宫内节育器（IUD）的普遍使用，IUD异位、嵌顿、断裂、IUD残留及子宫穿孔等并发症的发生亦有所增加。
我们先看一个站友分享的病例：
站友
sgj的分享：患者，女，33岁。外院上环4小时，发现节育器移位4小时。体格检查：下腹轻压痛，阴道少量出血，宫颈轻微举痛，子宫轻压痛。彩超：子宫附件未见异常，盆腔少量积液，宫内未见节育器。CT：直肠前前壁左侧可见金属回声。临床诊断：宫内节育器移位治疗：腹腔镜下取环：图源：丁香园论坛
据文献报道，放（取）IUD时子宫穿孔的发生率为0.3％，是常见的并发症。
那么IUD常异位的部位有哪些？需要注意什么？我们盘点了几个案例：
01异位至肠管Huang等报道一例环异位至肠管，患者分娩一年后放置的节育环，4年后的某一天，突发下腹部疼痛和背部疼痛，仅持续一天便自行缓解。
超声检查提示宫内节育器嵌顿并穿透子宫浆膜。术中证实宫内节育器一端完全穿透子宫前壁肌层和乙状结肠全层，乙状结肠穿孔部分形成慢性增生结节，最终腔镜下修补子宫及乙状结肠。
教训：此例患者既往有阑尾炎手术史，乙状结肠与子宫可能存在粘连，穿孔最常发生在放置节育器时，由于放置节育器的特殊材料和穿孔相对较小，没有肠道内容物流入腹腔，也没有引起腹痛等症状，该患者一直表现为无症状。
患者产后一年放置节育环，可能仍处于哺乳期，子宫质地较软，且放置节育器后没有定期监测，宫内节育器引起的肠穿孔，直到手术后才被发现。
02异位至膀胱Zhang等报道一例环异位至膀胱，一名38岁女性，反复尿急及排尿困难一个月，无肉眼血尿。
超声和CT显示膀胱壁增厚，医院活检膀胱内病变为非侵袭性膀胱上皮癌，拟行全膀胱切除。
图源：丁香园论坛
有趣的是，此患者11年前自然分娩后上环避孕，3个月后意外怀孕，人流时未发现节育环，后再次意外妊娠2次，又再次放置节育环一枚，之后避孕效果良好。
医院经尿道电切及病理证实，膀胱内病变为广泛的良性增生，极有可能是宫内节育器外移所致，结合病史及辅助检查，开腹取出节育环。
教训：分娩后放置节育器（具体时间不详，应该又是在哺乳期内），放置后未检测节育环是否在位，三个月自然受孕在未排查节育环去向时，想当然是环脱落，可怕的是，竟然又上了一个环。此患者差点因环异位切除全膀胱！
03异位至输尿管旁Li报道一例节育环异位至左输尿管旁，致输尿管梗阻、上段扩张、肾积水、左肾无功能。
患者5年前在分娩后1月放置节育环，上环3年后意外妊娠，孕期检查并未发现节育环。
因无诱因下左侧腰痛，无膀胱刺激或排尿困难，初诊超声显示左肾积水，左肾扩张，复诊CT显示左侧严重积水及输尿管扩张，在左下输尿管附近发现异物，怀疑是宫内节育器移位所致。最终因肾无功能切除左肾。
教训：放置宫内节育器后没检测是否在位，在随后的意外怀孕期间的超声检查未能发现放置不当的IUD，穿孔一般表现为子宫前壁后壁穿孔，表现为低位的宫颈旁穿孔较少见，长期压迫输尿管下段，致上段积水、肾无功能确实很罕见。因此而切除一侧肾脏，更是遗憾。
随着IUD留置时间的延长，其在子宫内发生异位、嵌顿、断裂的概率也随之增加，增加了取环的难度。
遇到这种情况也不用一筹莫展，不妨试试以下几种方式。
1超声引导和宫腔镜术根据B超检查结果确定子宫位置，指导临床处理，可取得满意结果，即使取环失败、穿孔也可以试试当时就在超声引导下取环。
宫腔镜通过光源系统照亮放大视野，清晰可见宫腔形态及宫腔内情况，识辨IUD类型及其在宫腔内的位置，有无嵌顿及嵌顿深度；有无宫腔粘连、宫腔畸形、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等，然后根据不同情况做出处理。
不过，宫腔镜操作时需膨宫，也需要注意相关并发症。
需要强调的是：应用宫腔镜取器时间应距前次取器失败1个月以上。
2宫、腹腔镜联合术当考虑节育异位到子宫肌层或者盆腔时，我们应该考虑进行宫、腹腔镜联合手术。
但需要注意的是：尽管腹腔镜手术最适宜取出异位的IUD，但当合并肠穿孔或脓毒症时，应避免此类操作，而采用开腹手术。
3直肠肠镜IUD异位至直肠腔实属罕见，若行传统开腹手术，有可能造成出血、感染，甚至肠漏形成，给患者带来不必要痛苦和经济损失。
在肠镜熟练掌握的情况下，可通过在骶管麻醉肠镜指示下取出完整的IUD。
采用此术式，具有损伤小，手术时间短，恢复好的优点，为患者避免了开腹手术所带来的痛苦及并发症。
严格遵循操作程序，动作轻柔。怎样规避不该发生的风险？两个字，规范！你在临床遇到过异位的情况吗？
是如何处理的？
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责任编辑：mango投稿及合作：lijing1dxy.cn题图来源：站酷海洛参考文献：
1.HuangX,ZhongR,ZengL,HeX,DengQ,PengXetal.Chronicnodulesofsigmoidperforationcausedbyincarceratedintrauterinecontraceptiondevice.MedicineJan;98(4):e.
2.ZhangP,WangT,YangL.Extensiveintravesicalbenignhyperplasiainducedbyanextravesicalmigratedintrauterinedevice:Acasereport.MedicineMay;98(20):e.
3.LiX,LiH,LiC,LuoX,SongY,LiSetal.Migrationofanintrauterinedevicecausingseverehydronephrosisprogressingtorenalfailure:Acasereport.MedicineJan;98(3):e.
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