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科室病历讨论和临床指导

对于因为脊髓损伤而导致神经源性膀胱病人来说，最痛苦的莫过于排尿障碍，有些患者甚至因膀胱膨胀而彻夜难眠。医院康复科开展间歇导尿技术解决了此类患者尿液安全排出的问题，改善患者生活质量。据了解，这是我市较早开展此护理技术的科室，现已开展8年，积累了丰富的经验。什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱是指膀胱和尿道的中枢或周围神经发生病变引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。病因有：脊髓损伤、脑血管疾病、糖尿病引起周围神经病变等。临床表现为：尿潴留、尿失禁、尿潴留+尿失禁。神经源性膀胱会引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭，危及生命！何为间歇导尿术

间歇导尿术被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。定期将尿管从尿道插入膀胱内将尿液完全放出，放完尿液后立即拔出尿管。这种方法简便、易学，最主要的是提高了患者的生活质量，减少因留置尿管带来的感染、结石等问题。

间歇导尿的优点

1、避免长期留置尿管所致并发症：如泌尿系感染、结石、肾功能受损等。

2、避免长期留管带来的生活不便：如社交、性生活、淋浴等。

3、保护肾功能和生育能力

4、使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能

5、提高生活质量—使患者获得安全感、自由感且增强自尊心，并使患者回归社会和家庭

举个例子

患者陈某，男，年由于椎体压缩性粉碎性骨折并椎管内狭窄、脊髓损伤，导致尿潴留，需要留置尿管导尿。在医院康复科进行全面康复治疗后，膀胱及肢体功能都有所改善，康复科主任潘更毅建议患者拔出尿管，进行间歇导尿，住院期间医护人员教会了患者间歇导尿，出院后患者自行间歇导尿至今无泌尿系感染、尿道损伤等并发症出现，并具有生育能力，现患者家庭幸福，生活美满，喜添一儿一女！

间歇导尿的具体注意事项操作频率

一般情况下（如膀胱安全容量为-ML）导尿4-6次，每次导尿的量最好不要超过ML，导尿时间宜安排在起床前、餐前、睡前。

制定饮水计划

1、通常情况下保持每日液体摄入总量1-ML

2、早、中、晚餐各饮水ml（包括饮食水分、中药、饮料）

3、两餐之间饮水ml

4、晚上8点以后除特殊情况外尽量不饮水

5、避免短时间内大量饮水

6、不要饮利尿饮品

选择间歇导尿的时机

1、病情基本稳定

2、无需大量输液

3、饮水规律

4、无尿路感染的情况下

5、一般用于早期受伤后8-35天开始

6、足够的膀胱尿液容量-毫升

康复科护士长张平提醒：因为每个病人所受的导尿训练程度不同，理解和接受间歇导尿也有所差异。因此应针对每个病人的具体情况制定有效的培训计划。尽管文字说明和录像带也是很有效的教育手段，仍不能完全代替医护人员对患者的指导与训练。

据了解，通过间歇性导尿，神经源性膀胱病人可以自主导尿，在离院后日常生活中不需要配戴整套尿管，能够像正常人一样按次排尿，减轻病人的痛苦和负担，改善生活质量，医院康复科开展间歇导尿技术8年来，不断提高医护人员的专业水平，更好服务广大患者。（张平李沐佳）

监制米云鹏/主编丁宏伟/编辑李沐佳

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