特医院朱白教授本期应很多医生要求，增加了仅供临床医生参考的内容，进行切磋交流。

30多年来CAPD技术在终末期肾衰和急性肾损伤中的确切疗效，安全，经济，相对生活质量高，部分可回归社会而得到全世界临床医学专家一致认可，并大力推广。

目前CAPD技术开展在发达国家做最多的是美国，日本，韩国；CAPD和HD比较做最多的是香港，新西兰，瑞典。尽管这种适合我国国情，原国家卫生部也于年下发号文件指示大力推广，虽开展和发展的形势有了飞跃式的提高，但是腹透工作开展普及还不尽人意，除了体制，制度，市场经济原因外，置管技术不能保障透析顺畅也是制约CAPD技术普及，持续发展的瓶颈问题。

传统手术方法由于尿毒症晚期病人严重贫血，低蛋白，出凝血机制障碍，病危等给内科医生置管手术带来一定难度，请外科医生协助手术也不一定顺利，手术时间长，术后不能立即全量透析，出血，漏液，大网膜包裹，漂管的情况时有发生，对危重病人抢救不利，个别时候甚至是添乱。

三十多年来，我们经过最初一百多例传统置管手术的不断探索，研究了获国家专利，成功用于临床的套管针穿刺置管技术，并在9个省28医院，医院，医院推广此技术，成功完成手术余台，基本做到20至30分钟内完成手术，术后立即全量透析，无出血，漏液，包裹，漂管发生。

套管针穿刺置管术的特点是利用套管穿刺方法将传统手术经过的腹直肌，腹直肌后鞘，腹膜抠手难做的这个过程变得简单容易，即使特别肥胖，高度腹水难做的病人也变得轻松了。

具体手术方法如下：一、手术器械

1.套管穿刺针（如图所示）：

2.导丝：

a.百特公司提供的专用导丝，价格较贵。

b.我们用淘汰下来的胃镜活检钳，一样好用，不花钱。

3.隧道针（如下图所示）：

必须备有隧道针，百特公司可提供，价格较贵，仿制品便宜可买到。

4.整个手术所需器械：

二、手术切口及隧道和出口部位选择

1.手术部位：一般同传统术式一样，选择肚脐下2.0公分，旁正中经腹直肌切口，特殊病人选择耻骨上10公分左右切口。

2.隧道及出口：在手术切口的外上方用隧道针做弧形向下的隧道，卡伏埋于距离出口3.5公分以上处，出口一定要很费力的用隧道针将腹透管带出。

切口和造隧道一定因人而异，个体化设计。保证置管到位，隧道无成角及不适，卡伏以后不脱出。

三、术前准备

1.手术前备皮，排空二便，个别便秘者清洁灌肠，备好术中试水的温盐水和透析液。

2.病人家属准备的物品：

四、手术方法

▼按腹部手术常规消毒，辅手术单，总共用用1%利多卡因30-40ml，局麻生效后，切开皮肤一般2.0cm大小，切开分离皮下组织，见到腹直肌前鞘。

▼将置管点的腹直肌前鞘，用小尖刀挑开0.5cm小口。

▼作外荷包缝合，暂不结扎。

▼用直的止血钳，在腹直肌中间，分离腹直肌

▼将套管穿刺针，从分离的腹直肌中间垂直进入。

▼让病人鼓肚子，旋转稍加用力刺透腹直肌后鞘，腹膜。点透即止，针尖进入腹腔约0.2cm,穿透腹膜小孔直径0.3cm.

▼拔出针芯。

▼准备下导丝。

▼需要提醒的是，个别导丝不能顺利进入腹腔有阻力，可能是没有穿透腹膜，落空感是仅穿透腹直肌后鞘，病人的腹膜上脂肪较厚所致，那就退出导丝，再放进针芯稍加用力点一下，有落空感，然后再将导丝顺利送入。

▼通过导丝将腹透管送入腹腔，

▼先垂直进入腹腔。

▼此时套管倾斜15度向后下方，肛门方向，把管送到膀胱或子宫直肠窝处，再扶正套管，拔出导丝。

▼取下套管箍。

▼用持针器夹住分半的套

▼略靠近组织侧，将其分别取出。

▼用止血钳夹住近心端卡伏送入堵到腹直肌后鞘处，埋在腹直肌中间。

▼用50ml注射器注入ml温盐水试水。

▼能顺利流出，说明置管到位，将事先做好的外荷包缝合结扎。用隧道针在外上方成弧形向下造隧道，

▼用隧道针在外上方成弧形向下造隧道，通过隧道针很费力的把腹透管拉出来，这样做可以防止出口过大，出血结痂，脂肪液化，慢性炎症，形成肉芽肿。

▼缝合皮下，皮肤，敷料固定切口和隧道口。

▼我们愈合后的隧道口95%以上都是这样的。

▼手术后立即灌进0ml透析液，随即放出，90%颜色是这样的。

▼液体基本放出，一般下手术台可以走回病房。

▼这是术后病房，同时在此进行宣教，培训。

▼术后即进行全量透析，也可上腹膜透析机，保证了急危重病人抢救。

用传统手术方式对这样病人进行置管将是非常棘手麻烦的。

▼这是一个多囊肾病人。

▼这是一个肝硬化，腹腔占位病人。

▼我们用套管穿刺针置管也变得轻松容易了。

▼放出陈旧性血性腹水。

▼吸引器吸出大量腹水。

▼在做好监护，吸氧，补液，备好白蛋白等抢救措施的情况下，手术台上放出一万多毫升腹水，一周内放出腹水37斤，手术台上放这么多腹水原因是让腹水减少别淹了腹膜创口及隧道，使撑薄了的腹壁回缩能造皮下隧道。两个病人刀口，隧道及出口愈合良好，半个医院。

五、担心疑虑的问题

1.腹膜不做外荷包结扎是否容易漏液:用套管穿刺针穿透腹膜仅有绿豆粒大小的小孔，比腹透管的直径还小，导丝将腹透管带进去后，腹膜像猴筋套一样紧紧的把腹透管箍住，近心端卡伏在腹直肌中间，堵住腹直肌后鞘，是不会漏液的。当然也需病人配合，术后10天左右腹腔内有0ml透析液时不能做起，左右翻身，放液一半时可以做起，也可下床原地活动，腹透病人要选用坐便，不可蹲便。

2.为什么很少有出血：切口损伤小，皮下出血结扎或电刀止血，分离腹直肌在中间进针，后鞘和腹膜少有血管所以基本做到手术后灌进腹膜透析液再放出没有血性。

3.为什么很少有大网膜包裹和漂管发生：因瞬间穿透腹膜置管成功，没有血液进入腹腔，大网膜没有激惹刺激，所以大网膜没有反应，不去包裹和牵拉也就很少发生。

三十多年来我们用套管针穿刺置管法，成功置管手术余例，其中帮助国内30多家三医院用此方法成功置管手术余例，术式安全可靠，基本做到无出血，漏液，网膜包裹，漂管极少发生，手术后立即可以全量透析，对急危重症的抢救可以使腹膜透析更好的发挥作用。

专家简介

朱白

主任医师

教授

医院肾病科主任

吉林省肾脏病重点研究室副主任卫生部腹膜透析培训示范中心主任吉林省肾病医师协会副主委吉林省肾病学会副主委东北三省肾病协作委员会常委全国血液净化专家组成员国际肾脏病学会会员下期预告

下一期将向病友们介绍术后病人的管理及术后病人问题的处理，敬请期待！

赞赏

长按

转载请注明：http://www.fqspm.com/wadzz/11685.html