特医院朱白教授腹膜透析是急性肾衰和晚期尿毒症病人，肾脏替代治疗的重要手段。只有保障透析液进出通畅，腹膜透析才能发挥清除毒素和多余的水分、稳定内环境、维系延长生命的重要作用。否则腹膜透析无法进行，将会使病情恶化，威胁生命。

发现透析液进出不畅，患者第一时间就要求助医生，恢复正常。那么有哪些原因可以引起透析液进出不畅？又应如何处理呢？

置管术后，住院期间发生的腹透液进出不畅1术中试水很好，术后回到病房透析只进不出或流出缓慢

处理方法：

不用着急返回手术室处理，可能系病人紧张，置管刺激腹腔时间稍长引起鼓肠胀气，挤压腹透管所致。嘱咐病人放松，安静休息，给胃复安10-20mg肌注，大部分都能很快恢复正常。

2术中试水很好，术后返回病房，进液受阻

原因:

九寸外短管开关未打开，腹透管打折、腹带压迫、透析液袋管上的安全栓未折断等。另外，最多见的是有腹水呈高凝状态，试水放出后未注生理盐水或肝素盐水在管腔内保留，回病房未能立即开始灌液透析造成纤维蛋白块堵管。

处理方法：

打开开关、解除打折腹带压迫、安全栓折断、用力加压灌液或反复在九寸短管处将管打折摄住，突然放开，常可使纤维蛋白条块排出，即可进液顺畅。还可用肝素盐水、尿激酶盐水20毫升从九寸短管处加压注入，封管三十分钟后一般都能顺畅，如还不理想可能是腹透管缝扎过紧，成直角进隧道，进行简单手术修正即可。

3手术不顺利、出血较多、放出液为血性

原因：

未能用盐水封管，回到病房未能立即透析而致血块堵管；也有因经验不足，通过透析管路给予止血药造成血栓严重堵管导致进液受阻。

预防处理：

因尿毒症病人出凝血机制差，术中用止血钳止血不稳妥，尽可能缝扎止血，腹膜缝扎不结实或有撕裂，血液漏入腹腔，一般问题不大，腹部用盐、沙袋、腹带加压包扎，用常温或偏凉的腹透液，持续少量灌进，放出至放出的透析液颜色正常，解除加压包扎，但是要避免剧烈活动，咳嗽、打喷嚏时用手按住刀口和隧道处，逐步转入正常透析。出现血块，血栓堵管用加压、九寸管打折突放方法不能奏效，可给肝素或尿激酶盐水20毫升封管30分钟后加压灌液，放出，反复持续至正常，逐步转入正常透析。极个别术后出血不止可能损伤微小动脉，一般问题也不大，重新打开手术切口，找到出血部位缝扎即可，由于血小板少、凝血功能障碍所致给予输注血小板或血浆，同时充分透析，血性透出液可很快转为正常。

4术后几天突然放液不出，试着灌液顺利，只进不出

可能为大网膜包裹或包裹后牵拉漂管，前者包裹严重进出均受阻，后者漂管包裹不重或没有包裹进液顺畅，变换体位，按压腹部可有部分液体流出，可拍X-ray腹平片了解漂移走向位置。

原因:

可能手术置管不顺利，时间稍长，或有出血漏入腹腔，刺激了大网膜引起包裹牵拉。包裹严重需手术修正，切除部分或将部分大网膜悬吊固定。单纯漂管可手法复位，或在严格无菌条件下，数名医护配合，从钛接头处将一次性胃镜活检钳，送至腹透管末端，张开活检钳嘴，向下拽；同时向耻骨后下方推拿部分可复位，如不能成功可手术修正。

居家透析发生的透析液进出不畅常见原因及处理

腹透患者家庭透析最担心的就是透析液进出不顺利，透析无法进行，常见原因如下：

1、查看是否有腰带、腹带压迫管路打折？

如有给予解除即可。

2、九寸短管连接后是否忘了打开？

3、检查透析液袋上的安全栓是否忘了折断？排气时关了的开关是否忘了打开？

4、灌液的袋子是否有足够高度？排液袋子是否有一定的低度？

5、是否有结肠病、肠管胀气、便秘等造成腹透管受压?

可口服胃腹安或吗丁啉促进胃肠蠕动排气；口服尿毒清、肾衰宁等通腑泄浊；重者20%甘露醇mI温热后溶化一袋尿毒清，每日1-2次口服；医院灌肠或结肠透析机清洁肠道，使透析恢复正常。

6、是否有较大的子宫肌瘤，膀胱尿潴留挤压腹透管？

如果有，医院从病因上解除，必要时暂时进行血透，待术后一段时间，可再恢复腹透。

7、仔细观察，有无纤维蛋白块堵管？

可用力加压或在九寸短管处打折，捏住，然后突然放开，反复几次可能将蛋白块排出；医院，腹透医生将帮助您用肝素，尿激酶来溶解通管，指导您进行合理的蛋白质饮食，降低高凝状态。一般不建议患者自己往透析液里加肝素、尿激酶，因不能掌握无菌技术，肝素、尿激酶配比及妥善保存，易发生感染和出血。

8、进液顺利，流出不畅，变换体位或按压腹部可有少量液体流出考虑可能为漂管

可能的原因：便秘、尿潴留、较大的子宫肌瘤、妊娠、剧烈运动及腹腔炎症至大网膜活跃包裹牵拉。处理方法：医院就医。a.解除病因。b.腹部平片检查，力争手法复位。C.用一次性胃镜刷或一次性胃活检钳牵拉复位。d.必要时手术复位。

9、进液不畅，基本不出，考虑大网膜包裹原因：腹腔近期有急、慢性炎症等致大网膜活跃引起包裹，经肝素或尿激酶处理，排出蛋白块堵管

处理方法：

可以确定网膜包裹，严重者网膜可以钻进透析管孔和管腔内，需要住院行腹透管修正术，术中视大膜的状态，决定切除拔管过程中带出的网膜，还纳腹腔的网膜也可缝扎悬吊在腹壁，腹透管用肝素盐水，庆大霉素盐水冲冼处理后送回膀胱或子宫直肠窝，恢复正常透析。

规范居家腹透操作，防止透析故障发生

1、居家腹透病人应严格进行无菌操作，每一次操作都应规范，不可掉以轻心。

2、生活有规律，防止剧烈运动和憋尿、排便突然下蹲等，注意饮食，防止腹泻和便秘。

3、腹膜透析病人要定期复查血常规、肾功能、血浆蛋白等。随时纠正贫血及低蛋白血症，以防由于免疫功能低下，引发腹腔感染，导致大网膜功能活跃使腹透管包裹。

4、不可因自觉症状好转，随意停止透析。若需较长时间停止透析，应和医生联系，用肝素盐水做封管处理。

只要我们规范操作，细心呵护，腹透液进出障碍是可以避免和预防的，不少腹透病人维持了十几年，也有腹透近二十年的报导。祝腹透朋友都能平安顺利，维系生命每一天。

专家简介

朱白

主任医师

教授

医院肾病科主任

吉林省肾脏病重点研究室副主任卫生部腹膜透析培训示范中心主任吉林省肾病医师协会副主委吉林省肾病学会副主委东北三省肾病协作委员会常委全国血液净化专家组成员国际肾脏病学会会员下期预告

第十三期将和大家介绍影响腹透疗效很重要的一个问题——容量负荷过重的防治。

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