三、肾与膀胱病辩证
肾位于腰部两侧，与膀胱相互表里。肾为先天之本，主藏精，主生殖，主骨生髓充脑，又有主水和纳气功能，在体为骨开窍于耳，其华在发。膀胱具有贮尿、排尿的作用。肾为人体生长发育之根，脏腑之本，一有耗伤，则诸脏皆病，故肾多虚证。膀胱多湿热证。
肾的有病变，临床常见症状有腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，发白齿动，阳萎遗精，不孕不育，经少经闭，以及水肿，二便异常等。膀胱的病变，临床常见尿频、尿急、尿痛、尿闭以及遗尿小便失禁等症。而膀胱的贮尿、排尿功能主要依赖于肾的气化功能，所以小便异常也可归属于肾的病变。
（一）肾阳虚证
多由素体阳虚，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起肾阳虚衰。
临床表现：腰膝酸软或疼痛，畏寒肢冷，精神不振，面白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳萎，女子宫寒不孕；或久泄不止，五更泄泻；或浮肿，下肢为重，甚则腹部胀满，全身肿胀；或慢性咳喘。
（二）肾阴虚证
多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致肾阴不足。
临床表现：腰膝酸痛，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，溲黄便干，舌红少津，脉细数。
（三）肾精不足证
多因先天禀赋不足，或后天调养失宜，或房劳过度，或久病伤肾所致肾精不足。
临床表现：不育不孕，性冷淡。小儿发育迟缓，身材矮小，动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘失眠，动作迟缓，疲倦懒动，精神呆钝等。
（四）肾气不固证
多因年老肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致肾气亏虚，固摄无权。
临床表现：腰膝酸软，耳鸣头晕，小便频数清长，或尿后淋沥不尽，或遗尿失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。
（五）肾不纳气证
多由久病咳喘，肺虚及肾，或劳伤肾气所致肾气虚衰，气不归元。
临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息加甚，神疲乏力，腰膝酸软，自汗，舌淡苔白，脉沉弱。若阳气虚衰欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；若虚阳外浮则脉浮大无根；若阴虚内热，虚火上炎则面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。
（六）膀胱湿热证
多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，湿热下行所致湿热蕴结于膀胱。
临床表现：尿频尿急，尿道灼痛，排尿不畅，尿黄或尿血，或伴有砂石，小腹胀痛，腰部酸痛，舌红苔黄腻，脉数。
四、肝与胆病辨证
肝位于右胁之中，胆附于肝间，肝胆经脉相互络属，故肝胆相为表里。肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发、条达而恶抑郁。胆贮藏和排泄胆汁，助消化，并与情志活动有关，故有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分。虚证多见肝血亏虚或肝阴不足。实证多见于气郁火盛，以及湿热、寒邪侵犯等。
肝病常见症状：胸胁少腹胀痛、窜痛，情志异常，郁怒多病，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，目疾，月经不调，睾丸胀痛等。胆病常见口苦、身黄、失眠、心悸、易惊等症。
（一）肝气郁结证-实证
情志抑郁、精神刺激，及其它病邪的侵扰，导致肝失疏泄、气机郁滞而形成肝气郁结证。
临床表现：多在情志异常（喜太息、抑郁、易怒）后出现胸闷不舒，胸胁或少腹胀闷窜痛，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或肿块。妇女可见乳房胀痛、月经不调，甚则闭经。此证小儿少见。
（二）肝火上炎-热证
长期情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等，导致肝火上逆而形成肝火上炎证。
临床表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，躁动大哭，不眠，胁痛，便秘，尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。
（三）肝血虚-虚证
脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多导致肝血亏虚形成肝血虚证。
临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，多梦易醒。或有肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动。妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白，脉弦细。
（四）肝阴虚-虚证
情志不遂，气郁化火，或慢性疾病、温热病等导致肝阴耗伤形成肝阴虚证。
临床表现：头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，手足心烦热，潮热盗汗，易惊易醒，口干多饮。舌红少津，脉弦细数。
（五）肝阳上亢证-本虚表实
肝阳上亢证，是指情志过极或肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，致使肝阳偏亢所表现的证候。
临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，哭声厉响，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。
（六）肝风内动证
肝风内动证，是指患者出现眩晕欲跌，震颤，抽搐等“动摇”不定为特点的症状。
临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。如表：
证候
性质
主症
兼症
舌象
脉象
肝阳化风
上实下虚
眩晕欲仆，头摇肢颤，或卒然昏倒，半身不遂，舌强不语
头痛项强，手足麻木，步履不正
舌红苔白或腻
弦而有力
热极生风
热证
手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭
高热神昏，躁热如狂
舌红绛
弦数有力
阴虚动风
虚证
手足蠕动
午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦
舌红少津
弦细数
血虚生风
虚证
手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体麻木
眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣
舌淡苔白
细
（七）寒凝肝脉
寒凝肝脉证，是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。
临床表现：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。本病常见于小儿疝气之寒疝，因小肠下坠入阴囊所致气胀坠痛，所以又称为“小肠气痛”。
（八）肝胆湿热证
多因湿热之邪入侵，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致湿热蕴结肝胆。
临床表现：胁肋胀痛，痞块口苦，腹胀纳少，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。
（九）胆郁痰扰证
由于情志不遂，胆的疏泄失职，生痰化火而引起胆郁痰扰证。
临床表现：头晕目眩，耳鸣，惊悸，烦躁不寐，易惊易醒，口苦呕恶，胸闷，善太息，舌苔黄腻，脉弦滑。
五、心与小肠病辨证
心居胸中，心包护卫于外，下络小肠，与小肠相为表里。心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。临床中出现心悸，心痛，失眠，神昏，精神错乱等症与心相关。而出现小便失常、大便溏泄等则与小肠有关。
（－）心气虚、心阳虚与心阳暴脱
心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为辨证要点，常见于年老体衰、久病或劳心过度；心阳虚证，在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点，常由心阳虚衰，寒邪伤阳，汗下太过引起；心阳暴脱证，以在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状为辨证要点，是病情危重的表现。
临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚，为心气虚，若兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细，为心阳虚。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，则是心阳暴脱的危象。
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别
证候
共同点
不同点
心气虚
心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗
面色淡白，舌淡苔白，脉虚
心阳虚
肢冷畏寒，心痛，面色淡白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细
心阳暴脱
突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志不清，或昏迷。
（二）心血虚与心阴虚
两者分别由于心血不足、心阴亏虚而不能濡养心脏所表现出的证候。二者常因久病耗损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等因素引起。
临床表现：心悸怔仲，失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共同症状。若兼见眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象细弱等症，为心血虚。若见五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数，为心阴虚。
（三）心火亢盛
心火亢盛证，多由火热之邪内侵，或进食辛辣厚味引起。
临床表现：烦燥好动，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或口舌生疮，脉数有力。
（四）心脉痹阻
心脉痹阻证，是指心脏脉络痹阻不通所出现的证候。常由年老体弱、病久正虚，以致瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而发作。
临床表现：心悸怔仲，胸闷疼痛，痛引肩背或内臂，时有时无。若痛如针刺，兼见舌紫暗、有紫斑、紫点为瘀阻心脉。若为闷痛，并见体胖，痰多，身重困倦为痰阻心脉。若剧痛暴作，并见畏寒肢冷，得温痛缓为寒凝。若疼痛而胀，且发作时与情志有关为气滞。
（五）痰火扰心
多因气郁化火，灼液成痰，痰火内盛或外感邪热，挟痰内陷心包所致痰火扰乱心神。
临床表现：发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣，痰黄稠，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见头晕，失眠心烦，痰多胸闷，或见语言错乱，哭笑无常，癫狂表现。
若为神情淡漠，意识不清，突然倒地，口吐白沫，两目上视，手足抽搐，声叫如畜，则为痰迷心窍，常见于癫痫等。
（六）小肠实热证
小肠实热证，多由心热下移所致小肠里热炽盛。
临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便短赤，尿道灼痛，小腹腹痛，舌红苔黄，脉数。
小肠的常见病证除了上述的实热证外，尚有小肠虚寒和小肠气痛，分别归属于“脾阳虚”和“寒滞肝脉”。
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