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泌尿外科成功为一位高龄膀胱癌患者实施经尿

近日，县医院泌尿外科在腰硬联合麻醉下成功为一名93岁高龄多发膀胱癌患者实施经尿道膀胱肿瘤电切术。手术顺利，术后恢复良好，现已康复出院。

李老先生，因反复解无痛性肉眼血尿、尿痛4月，加重并排尿困难1+天，5月3医院泌尿外科住院治疗，彩超及腹部CT显示膀胱内多发占位，多系膀胱癌。但患者一般情况差，失血多，年纪大，基础疾病多，手术风险比较大，待患者一般状况改善后考虑微创手术治疗。

泌尿外科医生团队积极与心内科、麻醉科、手术室同事会诊讨论，明确拟实施的手术及麻醉方案，并与患者及亲友团详细沟通可行的手术和麻醉方式及风险，签定手术同意书，首选行经尿道膀胱肿瘤电切术（微创、不开刀、痛苦小）。

11日，由副主任医师徐聪主刀、医师何范坤协助、二线麻醉杨林、一线麻醉杜淼、器械护士、巡回护士共同在腰硬联合麻醉下为患者行“经尿道膀胱肿瘤电切术”。切除膀胱新生物送病理检查。手术过程顺利，患者无明显不良反应，术后安返病房，经相关治疗现已康复出院，病理检查显示:膀胱癌。

据泌尿外科主任、副主任医师徐聪介绍，老人当时的病情已经很严重了，反复肉眼血尿时间很长，膀胱肿瘤又是一种恶性肿瘤，随时都可能因大出血而出现生命危险。但患者高龄，基础疾病多，手术及麻醉风险均比较大，术前评估、麻醉方式和手术方案的制定都要特别仔细，不能有一点疏忽。所幸，经麻醉科、手术室、心内科、放射科、B超科、功能科、检验科等多科协作，还有患者及家属的信任与配合，徐主任率领手术团队为老人顺利进行了经尿道膀胱切除微创手术，手术很成功。

　　　　膀胱癌基本知识扩展什么膀胱癌

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。

临床表现

大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。

如何诊断

对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。

如何治疗

膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。

预后及预防

减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。