女人注意你的膀胱
膀胱类是泌尿系统最常见的疾病，尤以女性多见。本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现，而是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其它疾病的继发感染。正常膀胱对细菌有很强的抵抗力，细菌很难能通过尿路上皮侵入膀胱壁，尿道远段内的细菌一般也不能进入膀胱，即便进入膀胱，在正常情况下，也随着尿液的排泄而驱出体外，导致细菌在膀胱内不能停留、繁殖而引发感染。但在上尿路感染、下尿路阻塞、膀胱本身病变抵抗力下降时，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破坏，则膀胱又极易引发感染。膀胱的炎症可分为急性与慢性两种，二者又可相互转化，急性膀胱炎得不到完全医治可迁延成慢性，慢性膀胱炎在机体抵抗力下降或局部病变因素加重时，又可转化成急性发作。
1、病因及感染途径
（1）致病菌：膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，约占70%以上，这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。其次为革兰氏阳性球菌，常见的为葡萄球菌、链球菌，霉菌感染较少见。临床上所见病例很多是由一种细菌以上而至的混合感染。
（2）引发因素：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素都可引发膀胱炎的产生。如尿潴留而至过度膨胀的膀胱损伤了膀胱正常粘膜的屏障作用，下尿路阻塞引发的残余尿不能有效地将进入膀胱的细菌排出体外，结石、异物损伤破坏了膀胱粘膜的正常组织结构，肿瘤、坏死组织有利于细菌生长繁殖，腔内泌尿系检查及医治如导尿、尿道扩大、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等若检查者操作粗鲁、无菌观念又差等，也为细菌入侵提供了机会。另外，膀胱炎尚可继发于本系统或邻近器官的感染，如肾脏、前列腺、阴道、宫颈等部位的炎症。
（3）感染途径
.上行性感染：细菌经尿道进入膀胱，这1感染途径最为常见。女性的尿道短而直，尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更容易产生膀胱炎。泌尿系检查经尿道腔内操作时细菌带入膀胱，留置尿管后亦可引发膀胱炎。
2.下行性感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。
3.局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引发感染。
2、临床表现
（1）急性膀胱炎
急性膀胱炎病发急骤，常在过于劳累、受凉、长时间蹩尿、性生活后病发，病程一般延续～2周自行消弱或医治后消弱。其特点是病发“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，乃至全程肉眼血尿。严重者膀胱由于炎症刺激产生痉挛使膀胱不能储存尿液，频频排尿没法计数，出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。若有畏寒、发热，则应斟酌同时合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。
（2）慢性膀胱炎
慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎类似，但程度较轻，其特点是病发“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”。慢性膀胱炎常常继发于其它原发病灶，只有在很少情况下才是一个独立的疾病。因此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长时间不愈患者均须作系统的检查，找出病因以便进行有效的医治。
3、诊断
急性膀胱炎由于症状多较典型，一般诊断其实不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过0万便可明确诊断。
慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的其它疾病，以下尿路阻塞、膀胱内原发病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，诊断方面除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感实验的结果、寻觅引发感染延续或复发的缘由。对病程长、医治效果不理想或反复发作的病人，尚须进行泌尿系统全面检查，包括尿道扩大、膀胱镜检查、排泄性尿路造影及膀胱造影，必要时可作膀胱组织活检及对邻近器官的检查，以找出引发膀胱炎的诱因。
慢性非特异性膀胱炎须与特异性膀胱炎相鉴别，如结核性膀胱炎（表6-），间质性膀胱炎，和滴虫性、霉菌性膀胱炎等。
表6-非特异性膀胱炎与结核性膀胱炎的鉴别
项目非特异性膀胱炎结核性膀胱炎症状反复发作、时轻时重逐步加重、症状固执普通尿培养阳性阴性尿内结核杆菌阴性可为阳性膀胱镜检查广泛充血、水肿可见结核结节 或溃疡肾盂造影正常多有破坏性病变4、医治
对非特异性膀胱炎的医治，单纯依赖抗菌药物控制感染，常常达不到预期效果。如果对膀胱炎的病人不但明确感染的存在，同时能找出引发感染的缘由并及时给予必要的处理，和提高病人的机体抵抗力，方可更有效地控制感染，避免反复发作。
（1）一般医治
急性膀胱炎患者需适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食品，热水坐浴可减轻症状。膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物减缓症状。
（2）抗感染药物医治
根据尿细菌培养、药物敏感实验结果选用有效的抗菌药物。在未得到细菌培养结果之前，在急性感染时又要求迅速医治，因此可先取尿涂片革兰氏染色检查，根据所见是杆菌抑或是球菌拟定初步医治方案先进行医治，或可运用广谱抗菌素或尿内排泄浓度高、副作用小的抗菌药物，如磺胺类、呋喃类、待有了细菌培养及药物敏感实验结果后再调整医治方案。医治用药剂量要足、时间要长，一般要运用至症状消弱、尿常规正常后再继续使用至2周。医治进程中要常常进行尿细菌培养及药物敏感实验，随时调剂对细菌敏感的抗菌药物，以期早日到达完全治愈，以防复发。
（3）病因医治
对有明显诱因的慢性膀胱炎，必须消除病因，否则，膀胱炎难以控制。如消除尿路阻塞、去除膀胱内异物、结石等；对女性屡发性膀胱炎应进行妇科检查，以排除和医治女性生殖道炎症；对上尿路来源、男性生殖器官炎症如前列腺炎等，均应同时积极处理。慢性膀胱炎还可进行膀胱内药物灌注、冲洗膀胱，如0.5～%新霉素液、/～/硝酸银液、5%～0%的蛋白银液和0.5%灭滴灵液等。
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