欧洲利用膀胱内气囊系统治疗压力性尿失禁的前期探讨

李旭东介评

西安医院泌尿外科

压力性尿失禁（SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，在女性的发病率较高，严重影响着患者的生活质量。目前SUI病理生理机制并没有完全明确，多考虑为膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降以及支配控尿组织结构的神经系统功能障碍所致。目前的手术治疗方式也均从这些原理着手，以增加腹压升高瞬间尿道阻力为治疗目的。

近年来欧洲多个研究中心开始探索另外一种治疗思路，以降低膀胱内压来达到治疗SUI的目的。前期的研究显示液体压缩性很小，外部压力几乎完全传递到容器内壁，而气体则不同，它具有较高的压缩性，当外部压力传到容器时，其内壁压力升高程度明显低于外部压力。研究者发现在ml液体从外部给予cmH2O,分别持续20、40及80秒，其内壁压力均可达到cmH2O；但如果在容器内注入ml液体和30ml气体则压力只达到27cmH2O、30cmH2O及84cmH2O，控制SUI的发生是可行的。Wyndaele等（多中心RCT研究）对63例SUI患者的研究报告：在治疗组81%患者尿垫使用量减少50%，而对照组只用45%（P=0.）；治疗组41.6%患者尿垫试验阴性（≤1gram)，而对照组为0%（P?0.）；治疗组58%PGII评分明显改善，而对照组为25%（P=0.）；治疗组与对照组不良反应：排尿困难（14.6%vs4.6%），肉眼血尿（9.8%vs0%），有症状泌尿系感染（7.3%vs0%）耻骨上疼痛（4.9%vs0%），治理组发生率高于对照组。作者认为膀胱内气囊系统是对SUI安全可靠的治疗方法，具有很好的应用前景。WyndaeleJJ,DeWachterS,TommaselliGA,etal.Arandomized,controlledclinicaltrialofanintravesicalpressure-attenuationballoonsystemforthetreatmentofstressurinaryincontinenceinfemales[J].Neurourologyandurodynamics,,35(2):-.欧洲泌尿外科杂志年报道关于膀胱内气囊治疗SUI的三期多中心前瞻性临床研究（RCT），总共位患者纳入试验，（试验组例，对照组64例），终点指标为腹部漏点压力（VLPP）、排尿日记、I-QOL评分、ICIQ-SF评分、膀胱镜检和并发症观察等。研究结果显示：试验组42.1%可以完成观察，而对照组为28.1%（P=0.）；7天排尿日记试验组53.7%可以改善，对照组为32.7%（P=0.）；试验组77%的PGI-I量表指数得到改善，对照组为29%（P=0.），结果显示：实验组与对照组在尿失禁发生频率、尿失禁严重程度、患者生活质量均有显著改善，差异具有统计学意义；与对照组相比，实验组存在排尿困难、膀胱炎、耻骨上疼痛、尿路感染的风险，但取出气囊后，患者的症状均会消失。研究结论认为膀胱内气囊系统治疗SUI近期疗效是可靠的。RovnerE,JacobyK,KalotaS,etal.Three-monthprimaryefficacyandsix-monthtreatmentarmresultsfromtheSUCCESSstudyofanintravesicalballoontotreatfemalestressurinaryincontinence(SUI)[J].EuropeanUrologySupplements,,16(3):e-e.

点评：SUI的治疗方法很多，特别是尿道中段无张力悬吊术，具有划时代的意义。膀胱气囊治疗SUI的思路与以往不同，其操作更加简单微创，III期临床也看到较好的临床效果，是一个很有前景的治疗方法，而且该手术对并发症的管控要优于传统手术，取出气囊并发症均会消失，是一个“可逆”的手术操作，更加适用于较轻的SUI患者。但从目前的临床数据，我们也可以发现，其治疗有效率低于现有的手术方法，远期效果也有待于进一步的观察。

本刊投稿唯一途径《现代泌尿外科杂志》







































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