对于女性而言，子宫是一个至关重要的器官，子宫的健康与否直接关系着一个女性的幸福指数。随着现代女性从事的工作面越来越广、压力越来越大、环境越来越复杂、生活习惯越来越不规律，年纪轻轻就发生妇科疾病者早已不足为奇。众所周知，子宫肌瘤是育龄女性最常见的妇科良性肿瘤，号称“妇科第一瘤”！约30%的女性一生中都曾诊断过子宫肌瘤。有的女性发现子宫肌瘤后十分害怕，谈“瘤”色变，唯恐得了癌症，强烈要求医生为其手术。相反地，另一些急需手术的患者，却对手术非常恐惧，犹豫不决，一拖再拖，直到身体渐渐垮下来，甚至并发贫血性心脏病，发生晕厥或休克，才被迫选择手术治疗。这两种态度其实都非常不可取！正所谓“知己知彼，百战不殆”，要想对付“子宫肌瘤”这个敌人，我们得先对它做个全面的了解！今天，小编特别邀请医院妇产科吴冬梅主任，请她和我们聊聊子宫肌瘤那些事儿……Question1为什么会得子宫肌瘤？不少体检后发现子宫肌瘤的女性常常会问：“我怎么这么倒霉，得了子宫肌瘤？到底怎么得的？”其实，子宫肌瘤和绝大多数其他肿瘤一样，尚未发现确切的病因。现有研究表明，子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，与女性体内的雌孕激素密切相关，体内的女性激素水平过高、长期受女性激素刺激是子宫肌瘤形成的主要原因。因此，子宫肌瘤好发于30~50岁的育龄女性，妊娠期往往迅速增大，绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。有些患者有家族史，即有一定的家族聚集现象，这提醒我们，如果自己的母亲或姐妹患有此病，则更要注意每年定期的体检筛查。Question2子宫肌瘤的分类？从外形上看，子宫像一个倒置的梨子，从外到里可分为3层——浆膜层、肌层、黏膜层。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可将肌瘤分为3类：①肌壁间肌瘤：生长在子宫肌壁间，周围被肌层包围。②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫最外层的浆膜面生长，突出于子宫表面，表面仅浆膜层覆盖，有时可能仅仅通过一个蒂与子宫的外表面相连。③黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔的方向生长，突出于宫腔，表面仅黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤更容易形成蒂，蒂过长时肌瘤可脱出宫颈口。根据肌瘤的生长部位，还可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。如果各种类型的肌瘤发生在同一子宫，就称为多发子宫肌瘤。Question3如何发现子宫肌瘤？早期的子宫肌瘤，绝大多数没有临床症状，通常在超声检查或妇科检查时偶然发现。子宫肌瘤症状的出现与其生长部位、生长速度及有无变性密切相关，常见症状有：①月经改变：最常见症状，多表现为月经量多、经期延长，月经周期缩短，或阴道不规则出血；②白带增多：黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，可产生大量血性或脓臭性白带；③下腹部肿块；④下腹疼痛、坠胀或腰酸背痛：肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转时腹痛剧烈；⑤压迫症状：压迫膀胱，导致尿频、排尿困难、尿潴留；压迫输尿管，导致肾盂积水、肾盂炎；压迫直肠，导致便秘、排便困难；压迫盆腔静脉，导致下肢水肿；⑥不孕与流产：约占25%~40%；⑦继发性贫血：严重贫血（5克以下）可导致贫血性心脏病、心肌退行性变等。建议30岁以上的女性每年定期行妇科彩超检查（有性生活者最好加做妇科检查），通过定期体检及时发现子宫病变。Question4子宫肌瘤会恶变吗？子宫肌瘤可发生变性，且大多数变性为良性，包括玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化，少数为恶性变，如肉瘤样变。子宫肌瘤恶变为肉瘤的概率很低，仅0.4%~0.8%，且多见于40~50岁以上的高龄女性。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则阴道出血者，应考虑有恶变的可能。尤其绝经期后肌瘤不缩小，反而继续增大者，尤需警惕。Question5发现自己得了子宫肌瘤，该怎么办？一旦怀疑或者发现自己患有子宫肌瘤，首先不必惊慌。需要明确的是，子宫肌瘤绝大部分是良性的，恶变的几率非常小。因此，大部分肌瘤无需手术，只需定期追踪检查即可。患者可作如下准备：①医院进行妇科超声检查（经阴道彩超为最佳），明确肌瘤的位置、大小、数目等；②将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友，可以咨询已经接受相同治疗方法的患者；③将你的治疗要求告诉医生（如需要保留子宫等），与医生共同制定“个性化的治疗方案”，风险共担。随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法。很多患者不理解长了子宫肌瘤为什么还需要观察，总觉得一发现就应该立刻手术切除，以防肌瘤继续生长和恶变。其实不然。如果肌瘤小（直径小于5cm）且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄的患者，雌激素水平低，肌瘤多可自然萎缩或消失。只需要每3~6月定期随访复查即可，如果随访期间发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑进一步治疗。Question6什么情况下需要手术？①子宫肌瘤造成大量出血，或长期月经量多、经期延长、失血过多导致继发性贫血，甚至诱发贫血性心脏病，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状，而药物无法根治。此时切不可随意拖延，选择合适的时机进行手术才是最有效的治疗方法，否则，随时都可能危及生命。②子宫肌瘤长到拳头大小甚至更大（5~10cm以上），造成盆腔内其他器官受到压迫，如压迫膀胱出现尿频、尿急甚至排尿困难，压迫直肠出现直肠刺激症状甚至排便困难等，手术切除可解除症状。此外，大的肌瘤发生恶变的几率要比小肌瘤大，切除也是预防恶变的有效方法。③一般来说，宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤，一经发现，就应该考虑手术治疗。④怀疑肌瘤恶变者：肌瘤短时间内迅速增大，或绝经后肌瘤非但不萎缩，反而变大，考虑恶变可能，建议手术治疗。⑤肌瘤引起不孕不育：子宫肌瘤女性不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因很可能就是子宫肌瘤，子宫肌瘤可能造成习惯性流产。怀疑肌瘤引起不孕不育者应当及时手术。尤其年轻、有生育要求的女性，孕前发现肌瘤直径大于3-4cm者，建议尽早手术。Question7可以做微创手术吗？肌瘤能不能通过手术全部剜除？既往的子宫肌瘤手术多为开腹手术，随着医学的进步与发展，越来越多的子宫肌瘤手术可以在腹腔镜下完成。子宫肌瘤的腹腔镜微创手术多选择肚脐、左右麦氏点作为切口，切口直径仅0.5~1cm，创伤小、术后恢复快，出血较开腹手术少。此外，由于子宫无需暴露于空气，因此减少了术后感染发生率，手术后肠道粘连的可能性大大减少，还可缩短肛门的排气时间。然而，由于腹腔镜手术不能避免手术术野窄的缺点，且施术者不能通过“摸”、“压迫”、“挤”等方法找到小的子宫肌瘤，因此术后残瘤率相对较高。如果把剜除肌瘤比喻成挖地瓜，在腹腔镜下，可以见到浆膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤突出于子宫表面，如同长大的地瓜突起在地表，很容易被发现、剜除。而小的肌壁间肌瘤犹如埋在地下的小地瓜，即使在子宫表面划开口子也不一定能找到，为了保护子宫功能，避免术中出血过多，部分小于1cm的肌壁间肌瘤，如果术中无法探及，一般不做处理。而残留的肌壁间肌瘤在手术后会在卵巢性激素作用下逐渐长大。Question8剔除了子宫肌瘤，以后还会复发吗？子宫肌瘤的复发率非常高，单发性子宫肌瘤的复发率约为30%~40%，多发性子宫肌瘤的复发率则高达60%~70%，多数患者都在术后2~5年左右复发。在未绝经女性中，术时年龄越小，肌瘤的复发率越高。因此，对于已经做过子宫肌瘤手术的患者，不能认为肌瘤已经治愈，从此就可以高枕无忧，而应该注意定期复查，建议每3~6个月复查1次妇科彩超。Question9子宫肌瘤剔除术后能马上怀孕吗？子宫肌瘤剔除术后，病人是不能马上怀孕的，因为子宫上有切除肌瘤后留下的瘢痕，如果切除的肌瘤较大、较深，就如同做了剖宫产一样，子宫需要一定的恢复时间。如果伤口尚未充分愈合就马上怀孕，有发生子宫破裂的危险。那么肌瘤剔除术后多久可以怀孕呢？这与剔除肌瘤的数目多少及其大小、部位等密切相关。如果肌瘤不多又是浆膜下肌瘤，手术后半年就可以怀孕；如果肌瘤大且数量多，那就需要避孕1~2年，然后争取在肌瘤复发前早日怀孕，怀孕后还要警惕子宫破裂的风险。其实，子宫肌瘤并不可怕，大家不必谈“瘤”色变！发现了子宫肌瘤，不用恐慌，应该在专科医生的指导下，选择最合适的治疗方案。有手术适应证者应及时手术，不能因为恐惧手术而耽误治疗，最终造成不可挽回的恶果。最后，祝福广大的女性朋友们放下包袱，快乐生活，走向健康！本文由福建省二院健康管理中心校编。欢迎分享，未经授权，不得随意转载。副主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士生导师。从事中西医妇科临床、教学和科研工作二十余年，对妇科肿瘤、宫颈癌及癌前病变、子宫内膜异位症、盆底功能障碍（女性压力性尿失禁、子宫脱垂等）等疾病有深入研究。专业重点是妇科肿瘤的防治，包括各种妇科良、恶性肿瘤的手术治疗，以及妇科恶性肿瘤的规范化管理及治疗。擅长妇科微创手术、妇癌根治术、盆底重建术、输卵管再通整形、女性生殖道畸形矫治等。熟练开展的妇科三、四级手术包括：妇癌根治术、腹腔镜全子宫切除术、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术、宫腔镜宫腔粘连松解术、宫腔镜子宫纵膈切除术、经阴道子宫切除及前后壁修补术、盆底重建手术等。周三上午（省二院体检中心6楼名医园）；周一、五上午，周三下午（省二院门急诊综合楼4楼妇科诊室）。-妇科彩超（经腹部）检查意义筛查子宫和双侧卵巢的大小、位置、形状，有无发育异常，有无肿瘤以及肿瘤与子宫、卵巢的关系，子宫腔内有无异物，盆腔内有无异常积液等。注意事项①检查前1小时需饮水-ml，待膀胱充盈后再检查，以小腹微胀、有明显尿意感为佳。②检查时间一般以月经干净后3天左右为宜（特殊情况除外）。福建省二院健康管理中心
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