目的：探讨早期应用透明质酸纳尿道灌注对经尿道前列腺电切（transurethralprostatectomy,TURP)术后尿道狭窄的预防经验。

方法：例经尿道前列腺电切术患者分为试验组例和对照组例，试验组患者术后拔除导尿管后行透明质酸纳尿道内灌注、对已经发生尿道狭窄的患者先行尿道扩张然后再灌注透明质酸钠，对照组术后常规拔除导尿管。

结果：例患者术后1个月内均未发生尿道狭窄，排尿通畅。试验组16例患者术后2~15个月发生尿道狭窄，占1.67%,均行单纯尿道扩张并注入透明质酸钠治愈，随访6~15个月，排尿通畅。对照组22例患者术后1~15个月发生尿道狭窄，占4.40%,单纯行尿道扩张治愈，随访6~15个月，其中7例再次发生尿道狭窄。

结论：尿道狭窄为TURP术后常见并发症，早期尿道内灌注透明质酸钠及尿道扩张后注入透明质酸钠对预防和降低尿道狭窄的发生具有良好的作用，值得推广应用。

刘大军，山东省医院泌尿外科

尉春晓，任祥斌，山东大学附属省立医泌尿微创中心

TURP是泌尿外科治疗前列腺增生的“金标准”，尽管TURP有许多优点，但是有一定的并发症，尿道狭窄最为常见，发生率为2.1%?5.2%，早期有效的预防可以明显地减少尿道狭窄的发生。试验组发生率为1.67%，远低于文献报道。发生尿道狭窄的主要原因可能为：①术中对廳的损伤，尤其尿道黏膜撕裂比较严重，加上术后留置过粗导尿管或留置时间过长，引起尿路感染，导致尿道黏膜炎症性瘢痕狭窄。术后纱布固定气囊尿管长时间压迫尿道外口易造成尿道口黏膜损伤，引起尿道外口粘连狭窄。②电切强电流对尿道的热损伤。③尿道炎症。④手术时间较长廳黏膜摩擦损伤。⑤术中创面过度电灼，膀胱颈部组织广泛电凝可引起膀胱颈部环形纤维变性坏死，瘢痕组织增生，膀胱颈挛缩[]。⑥术前或术后发生尿路感染特别是尿道内感染。

TURP术后并发尿道狭窄的预防，笔者观点是:①TURP术后在拔尿管前先向膀胱内注入适量生理盐水，让患者迅速产生尿意感，然后拔出导尿管，让患者自行排尿，这样可以观察排尿情况，也有利于膀胱逼尿肌的早期恢复，还可以将尿道内存留的分泌物早期排出，起到清洗尿道的作用，预防尿路粘连。②排尿后将海诺特医用透明质酸钠4ml注入尿道，用阴茎夹夹住龟头，用手轻揉尿道使药物与尿道创面充分附着，有利于保护创面，防止粘连，夜间睡眠前重复一次。③早期发现早期扩张，嘱咐患者出院后1个月必须来院就诊一次，询问排尿情况，检查尿道外口有无粘连。如果发现有尿道狭窄现象应及早进行尿道扩张，因早期尿道粘连相对较轻，容易扩张，治愈率也较高。④对尿道扩张困难者不要强行扩张，以免形成假道，应在透视下行尿道造影，沿造影剂方进行扩张，如果一次扩张顺利则不放置导尿管，如果扩张不理想可放置F16~F20导尿管，2周后拔除，定期扩张。⑤试验组尿道扩张后均采用海诺特透明质酸钠尿道灌注，对治疗和预防尿道狭窄起到很好作用，值得推广应用。

另外对于尿道狭窄患者一定要做到早期发现，早期扩张，这一点对于尿道狭窄患者来说早期治愈至关重要。透明质酸钠最早应用于眼科手术，现在广泛应用于骨科、妇科、产科腹腔镜手术，主要作用是防止术后炎性粘连反应。海诺特透明质酸钠是基于尿路上皮氨基葡聚糖（glycosaminoglycans,GAGs)缺失学说等应用于临床。透明质酸作为构成GAGS的重要物质之-，可以使尿路上皮免遭受尿液直接刺激。研究认为GAGs能抑制血管平滑肌成纤维细胞增生，对尿道黏膜GAGs层具有保护作用，并有抑制细胞增殖抗炎和抗黏附作用。笔者利用透明质酸钠尿道灌注就是利用以上作用来预防和治疗尿道狭窄。

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