肾穿刺活检术是肾内科常见的诊疗项目。在B超引导下，从肾脏取出少量肾组织，供病理学检查和研究，从而协助肾脏疾病诊断，指导治疗。
那么什么样的患者需要进行肾穿刺活检术呢？简单来说包括血尿伴蛋白尿患者；显著蛋白尿患者（24小时尿蛋白＞1g）；原因不明的肾功能受损患者；系统性疾病累及肾脏患者；初次肾穿后，治疗效果不满意，需除外病理加重或改变的患者。
肾穿刺术的禁忌症包括
1严重的出血倾向并不能纠正（凝血时间延长、血小板80×/L）；2孤立肾；3萎缩肾；4重度高血压不能纠正（/mmHg以上）；5肾脏活动性感染；6肾脏肿瘤位于拟穿刺处，并不能选择其他位置进行操作。7若存在严重贫血的患者，需输血至血红蛋白达80g/l。8若毒素水平较高，可在术前行数次血液透析以降低毒素水平，以减轻其对出凝血系统的不利影响，避免穿刺导致毒素成倍升高。9女士需要避开月经期。10患者如果因为存在心脑血管相关疾病，应用抗栓药物，包括拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等。入院时要及时跟住院医师沟通上述药物使用情况，为了减少出血风险，肾穿前3天需要停用低分子肝素，肾穿前5天停用抗血小板药。
在肾穿前，还需要练习憋气、床上排尿。肾穿顺利结束后，在家属的陪同下躺平车返回病房，回病房后医护们会对您进行24小时心电监护，连续留3次尿常规。您要做的就是要坚持保证腰部绝对制动6小时，上、下肢可以适当活动。若情况允许，可以多饮水，多排尿。6小时后可在家属的帮助下翻身。大多数肾穿并发症发生在肾穿刺8小时之内，但仍有3%可以发生在术后8-24小时。若无并发症出现，您可以在平卧24小时后下床活动。肾穿结束2周内也请尽量避免剧烈活动及震动。当然如果存在特殊情况，肾穿医师根据您的情况，酌情调整医嘱。
常见并发症
1、血尿
绝大多数患者术后都有镜下血尿，而肉眼血尿的发生率较低。多数肉眼血尿发生在术后第一次小便，3~5次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过2日。少部分在术后3~12d还会发生迟发性肉眼血尿。
2、肾周血肿
肾周血肿在肾活检术后也较常见，多为小血肿。临床上常表现为肾活检3~5d后出现的低热、腰痛、经B超检查证实。
3、大出血
对于极端少数严重肉眼血尿患者应采取积极的止血措施，包括持续静脉泵入垂体后叶素、肌注或皮下注射血凝酶（立止血）及静脉输注维生素K1等，但不主张使用容易形成血凝块的凝血药物。当患者血细胞压积下降超过6%以上或血红蛋白下降20g/L以上或血流动力学不稳定，必须静脉补充液体，维持正常的血液物质循环和较多的尿液排出，以保持泌尿道的通畅，防止血凝块堵塞泌尿道。如血细胞比容及血红蛋白继续下降，则应及时输血、选择性肾动脉造影介入栓塞，必要时外科手术以控制活动性大出血。严重的肾周大血肿处理类似严重的肉眼血尿患者。
4、尿潴留
术后部分患者因为情绪紧张而出现尿潴留，以致需要协助排尿以及采用导尿措施排尿。发生明显肉眼血尿，且尿中出现较多血凝块者，容易尿路梗阻导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。
5、动静脉痿
肾活检后无法解释的高血压，移植肾受者的活检部位通常可闻及血管性杂音应考虑动静脉痿，多普勒B超检查或肾动脉造影可确诊。多数患者能在1~2年内自行吸收，严重者可在选择性动脉造影时采用栓塞治疗。
6、肾周疼痛
多为轻度钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大和（或）尿路梗阻有前，对于术后出现剧烈疼痛的患者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛（或腹痛），且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血细胞比容及血红蛋白浓度，确定有严重出血时应及时处理。
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