泌尿系统

可以说是人体“下水道”,一旦堵住找不到“出路”就要影响健康。怎样预防和治疗这些泌尿系统的肿瘤,在8月31日《名医》医院联手举办的科普讲座上,有仁济F4之称的泌尿科四位专家给大家支了招。

泌尿系统最常见的恶性肿瘤是膀胱癌,位列我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。膀胱癌可发生于任何年龄，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。由于尿液里的致癌物在膀胱内的停留时间最长，因此膀胱癌的发生与多种环境中的致癌物密切相关,主要包括吸烟、染发、化学致癌物接触史等。

爱美人士千万小心了,染发过多,弄不好会让膀胱癌找上门。

陈海戈

主任医师，硕士生导师，上海交通大医院泌尿科膀胱肿瘤诊疗中心主任。中华医学会泌尿外科分会国际交流部委员，中华医学会泌尿外科上海分会委员，欧洲泌尿外科协会国际会员

门诊时间

每周一上午，专家门诊，仁济东院

每周一下午，特需门诊，仁济东院

每周三全天，专病门诊，仁济东院

每周五上午，特约门诊，国际医学中心

得了膀胱癌，膀胱都要切除吗？

老百姓常说的膀胱癌，其实在医学上可以分为两种疾病，即肌层浸润性膀胱癌和浅表性膀胱癌。如果把膀胱比作一个椰子，那么长在椰蓉这一层的肿瘤可以比作是浅表性膀胱癌；而长得更深、长到椰子壳这一层的肿瘤，就是肌层浸润性膀胱癌。

浅表性膀胱癌约占初发膀胱肿瘤75%-85%，在治疗上一般不需要切除膀胱，只需通过膀胱镜做内镜下的肿瘤切除，配合术后膀胱内的局部灌注化疗即可。而肌层浸润性膀胱癌的预后较差，标准治疗以膀胱癌根治术为主，需要作膀胱全切，部分患者需配合术前和/或术后的全身化疗。

切除了膀胱，尿液如何储存？

若是不幸患上肌层浸润性膀胱癌的话，膀胱不得不接受全切，那么患者最为关心的一个问题就是尿液往哪儿走？以往患者术后需要在身上挂一个尿袋，而如今可采用原位新膀胱术，取一段患者的肠道，经过主刀医生的巧手裁剪，重新缝成一个膀胱的形状，接回到原来的解剖位置，患者术后仍可通过尿道自然排尿。

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对于男性而言，泌尿系统还包括前列腺，前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺疾病最常见的有三种：前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前两者为良性疾病，前列腺炎在我国中青年男性中高发，而前列腺增生则几乎在所有老年男性中都不同程度的存在。

对于前列腺癌如何发现治疗，薛蔚主任做了深入浅出的介绍。

薛蔚

主任医师、博士生导师，上海交通大医院泌尿科主任。上海医学会泌尿外科分会副主任委员，中国医师协会泌尿外科医师分会常务委员，中华医学会泌尿外科分会青年委员会副主任委员

门诊时间

每周四上午，专家门诊，仁济东院

每周四下午，特需门诊，仁济东院

前列腺癌有何症状？

在体检中如何筛查？

早期前列腺癌通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。少数患者因骨转移就诊，此时会出现骨骼疼痛、病理性骨折等。直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

PSA指标高就是前列腺癌？

PSA叫“前列腺特异性抗原”，不是“前列腺癌特异性抗原”，因此在前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌中该指标均有可能升高，体检看到该指标高了，不要盲目紧张。正确的PSA检查应在直肠指诊后1周，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行，因为上述操作都会使PSA值升高从而干扰检查结果。

前列腺癌治疗有何新技术？

大体上前列腺癌的治疗可以分为等待观察/主动监测、根治性手术切除（传统开放手术、腹腔镜、达芬奇机器人）、放疗、化疗、内分泌治疗以及一些比较新的方法，例如冷冻治疗。

根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。目前达芬奇机器人辅助下的前列腺癌根治术已被广泛开展，与传统开放手术相比，其能够明显减少术中出血，降低输血率，缩短手术学习曲线。由于操作更为精细，通过术中对神经的保护，可以显著降低患者术后的尿失禁率与性功能障碍发生率。

另一项新型技术是前列腺癌冷冻治疗（CSAP），因其具有创伤小、效果佳、并发症少、康复快、便于重复治疗等特点，在美国等发达国家已经得到广泛临床应用，特别对不适合根治手术的老年男性患者或放疗后局部复发的前列腺癌患者，鉴于其创伤小、疗效确切的特点，具有特殊的价值。

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