出生缺陷是影响我国人口素质的重要问题，染色体病是出生缺陷的常见原因之一，活产新生儿染色体异常率为0.5%～1.0%，介入性产前诊断是目前最有效的预防手段。自年首次报道了超声引导下的经母腹抽取胎儿脐静脉血的宫内采血技术，由于该技术具有可获取纯胎血、对母儿构成的风险小、并发症少，较少受孕周限制等优越性，能更广泛地应用于胎儿遗传性疾病的诊断和胎儿宫内状态的评价，因此在临床上已逐渐开展和应用。使产前了解胎儿宫内状态，开展宫内诊断与治疗产生了一个飞跃。

1.诊断包括胎儿脐血细胞染色体核型分析和单基因病诊断、血液系统疾病、免疫缺陷综合征的诊断等。

2.评估包括评估胎儿宫内治疗的效果等。

1.胎儿脐血细胞染色体核型分析和单基因病诊断。

2.血液系统疾病、免疫缺陷综合征的诊断。

3.胎儿脐血血气分析。

4.胎儿宫内感染的诊断。

5.绒毛及羊水培养出现假嵌合体或培养失败进行矫正或补救诊断。

6.评估胎儿宫内治疗的效果。

1.先兆流产。

2.术前两次测量体温（腋温）＞37.2℃。

3.有出血倾向（血小板计数≤70×/L，凝血功能检查有异常）。

4.有盆腔或宫腔感染征象。

5.无医疗指征的胎儿性别鉴定。

1.术前经产前诊断医师与患者充分交流并签署产前穿刺知情同意书。

2.严格掌握适应证及禁忌证。

3.查血常规、HIV抗体、HBsAg、抗梅毒抗体、ABO血型和Rh因子，如Rh（-），查间接Coombs试验，告知胎母输血的风险，建议准备抗D球蛋白。

4.术前孕妇排空膀胱，给予孕妇服镇静剂，可使孕妇镇静，减少胎动以利取血。但镇静剂对抑制宫缩及减少胎动帮助不大。

5.二维超声了解胎儿、羊水及胎盘附着情况。

1.穿刺点的选择首选部位应选择脐带显示清晰，较固定，且离胎盘、胎体较远处，如脐带插入胎盘10～20mm处，也可以在脐带进入胎儿脐部或游离段取样。

2.选择好穿刺点，按羊膜腔穿刺方法，穿刺针（21G～22G）首先进入羊膜腔内，达穿刺段脐带表面。

3.超声引导下快速进针，进入脐静脉中，然后轻轻上提穿刺针，见脐带随针上移，证实针已刺中脐血管，超声屏幕上脐静脉管腔内可见一针尖强回声点，若针尖穿过脐血管，轻轻旋转上提穿刺针使针尖强回声点上移至脐静脉管腔内，抽出针芯，连接注射器抽吸脐血1.5～3.0mL。

4.用棉球压迫穿刺点片刻，术毕观察胎心、胎动及羊水情况。

5.若两次穿刺均未刺入脐血管内则为穿刺失败，l周后重新穿刺。

1.若羊水过少，可以在羊膜腔灌注～mL温生理盐水，以帮助显示合适的穿刺部位。若羊水过多，可以先进行羊膜穿刺抽液治疗，以减小腹壁与脐带插入胎盘处之间的距离。

2.不宜在孕妇空腹时进行穿刺。因胎儿在低血糖的情况下，脐带血管易发生痉挛或出现胎心过缓。

3.术后卧床休息4～8h。

1.并发症

（1）流产：发生率为1.6%～6.0%。

（2）胎儿心动过缓：可能与脐带受刺激而发生痉挛、仰卧位综合征等因素有关，发生率为3%～12%。胎心心动过缓大多数为一过性，可在术后立即恢复正常水平，无须给予特殊处理。如果穿刺后即刻出现胎心减慢，孕妇四肢发冷、脉搏细弱，可嘱孕妇左侧卧位，吸氧可缓解，必要时给予10%葡萄糖和维生素C或阿托品0.5mg加葡萄糖20mL静脉注射。

（3）脐带出血：为针刺部位出血，出血常在1～2min内停止。偶尔可能导致胎儿严重失血。脐带血肿的发病率为0.5%～1.0%，主要发生在脐带游离段的穿刺，大多数脐带血肿不影响脐带的血流量，但较大的血肿可能部分或完全压迫脐带血管，导致胎儿窘迫或死亡。

（4）胎盘出血：为针刺部位的出血。常见于针杆多次抽插时或拔针后，前壁胎盘者多见。出血持续时间3～90s。

（5）胎儿宫内死亡：发生率约1.1%。

（6）子宫阵发性收缩：多为子宫前壁局部应激性收缩。超声图像上可见穿刺部位肌层局部增厚、隆起，施术者感觉针杆抽插困难。少数为子宫体收缩，子宫变硬。子宫收缩发生除与子宫敏感性有关外，还与手术时间及针杆抽插频率成正比。子宫收缩发生时暂停针杆抽插2～3min可得到缓解．胎心率正常者待缓解后可继续手术。子宫收缩导致的胎儿缺氧可能是引起胎心过缓甚至胎儿死亡的原因之一。

（7）其他：感染。

2.降低并发症发生率的建议

（1）术前与患者进行沟通，通过看穿刺录像、宣传册等形式解除孕妇的紧张及恐惧，术前避免空腹，如喝奶等防止孕妇低血糖。

（2）提高施术者的熟练程度，超声定位要准确，进针深度测量要准确，宁深勿浅，保证穿刺针和脐带在同一切面，避免穿刺针和脐带平行重叠的现象，另外穿刺速度要快而稳。严格执行无菌操作。

（3）最佳穿刺孕周为25～30周。

（4）穿刺时间不应超过20min。

（5）穿刺进针次数尽量减少，进针力度适中，抽血避免过速。

（6）出现子宫收缩应暂缓操作，出现脐带痉挛应暂缓抽血，出现胎心率过缓应停止操作。

1.敷料保持干燥3d。

2.术后若有腹痛、阴道流血、阴道流夜等不适应立即就诊。

3.禁止性生活两周。

1.基本信息　患者的姓名、性别、年龄、孕周、门诊号/住院号、床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、仪器和探头型号、术前诊断。

2.图像部分　采集的图像包括取样前胎心频谱、脐带切面的二维图像、CDFI图像、进针后的针尖位于脐带内的针道切面图像，以及取样后脐带CDFI的图像、取样后胎心频谱。

3.文字描述

（1）手术名称：超声引导下经皮脐带血取样术。

（2）一般情况：孕妇的穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规消毒、铺巾，局部麻醉。脐带位置、血流和周围有无大血管。记录胎儿活动和胎心情况。

（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺途径和穿刺点，穿刺针规格、进针深度、抽吸脐带血量、颜色和性状。

（4）术后复查：术后15～20min后超声检查有无穿刺点、子宫周围、腹腔、羊膜囊出血，胎儿活动和胎心是否正常。

（5）手术过程的总体评价：孕妇和胎儿生命体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊室时的一般情况。

（6）术后注意事项：术后压迫止血10～15min，术后卧床休息4～8h，普通进食，保持伤口干燥3d，72h内避免穿刺部位接触不洁物品、72h内避免性生活、禁止剧烈运动、避免进食生、冷或不洁食物，告知复查时间和可能并发症，如有腹痛或阴道流水等异常情况就近诊治。

4.署名　包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。

注：本文内容来源于《介入性超声应用指南》

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