男性下尿路症状是困扰老年男性的一大问题，目前有许多针对下尿路症状的治疗方法，包括药物治疗和手术治疗，甚至植物药提取物治疗。然而，各种方法各有利弊，适应人群也不一样。美国Hollingsworth和Wilt医生在BMJ刊文总结了继发于BPH的下尿路症状的治疗方案，发表于8月14日，全文编译如下。

一、引言

前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）原本是组织学诊断，指的是前列腺细胞的良性增生。到70岁时，将近70%的人群会有组织学BPH。大约半数人群会发展为前列腺增大，这其中的一半（总数的17%）将出现与之相关的膀胱出口梗阻和下尿路症状。在美国，除了药物费用，治疗前列腺增生每年所产生的直接医疗费用超过10亿美元，而且这个数目一直在上涨。

BPH是老年男性最常见的、花费最多的疾病，与之相关的下尿路症状则显著影响生活质量。另外，下尿路症状，特别是夜尿，增加了跌倒和骨折的发生风险。因此，治疗的主要目的是减少麻烦的下尿路症状和防止疾病进展（如发展为急性尿潴留）。

过去LUTS的治疗只有手术，而且仅限于严重症状如急性尿潴留，以及膀胱出口梗阻后遗症如肾功能不全和复发性尿路感染。但是，随着有效药物的引入，症状较轻的患者也可以从诊断和治疗中获益，所以将下尿路症状视作慢性病更为适宜。改变生活方式和药物已经成为下尿路症状初始治疗的主要部分。

随着治疗方式的改变，初级保健医生在BPH患者的治疗中的作用显得更为重要。超过2/3的初诊患者是有初级保健医生接诊的。本综述的目的是总结BPH相关的下尿路症状的相关文献，以期改善患者的治疗。

二、BPH患病率

研究BPH的流行病学的一个挑战是我们目前缺乏疾病诊断的共识。如上提到的，BPH的诊断包含了组织学评估。一些研究使用了病理活检确定BPH的患病率。在过去的40年中，仅有8%男性接受了活检，但是在51～60岁的男性中却增加到了50%。美国、欧洲和亚洲的组织学BPH患病率相近。

尽管最大尿流率大于20ml/s被认为是统计学“正常”的，奥姆斯特德县研究的数据表明6%年龄在40～44的男性最大尿流率小于10ml/s，75岁以后的男性则增加到35%。一些队列研究报告前列腺大小每年增大1.6%，因此大于50岁男性的前列腺体积的中位数大于40ml。

患者自我报告为BPH的患病率研究提供了与临床更为相关的评估。大体上，下尿路症状越严重，对患者的生活质量影响越大，患者的求医欲望更为强烈。通过有效的尿路症状量表发现，奥姆斯特德县研究中13%40～49岁和28%大于70岁的男性有中到重度下尿路症状。需要指出的是，患病率估计是根据症状量表的切割值来进行的，如果改变这个切割值患病率就会有较大变化。

另外，尽管下尿路症状和尿流量以及前列腺体积相关，大量证据证明即便没有BPH/前列腺增大或尿流量异常，男性也会出现下尿路症状。一部分原因是下尿路症状由多种因素造成，包括前列腺和膀胱平滑肌张力和收缩性。

而且，女性下尿路症状患病率和男性患病率没有太大不同。因此，尽管老年男性的下尿路症状通常是BPH导致的，临床医生应该鉴别其他病因并且评估（如神经源性膀胱功能障碍，药物引起的下尿路症状和心脏疾病引起的夜尿增多）。

三、诊断和评估

BPH的诊断主要根据其临床特征：增大的前列腺，下尿路症状，并排除其他可以引起尿路症状的病因。大多数初级保健医生通过患者主诉的排尿期症状（包括排尿不尽感、排尿间断，尿流细和排尿踌躇）或储尿期症状（尿频、尿急和夜尿），以及直肠指检可能发现的前列腺增大来下诊断。

需要特别指出的是，夜尿是影响患者并且是患者就诊的重要因素。尿检可以帮助检查出一些导致这些症状的可治愈性疾病（如尿路感染）。

如果BPH的诊断并不确定并且怀疑肿瘤时，前列腺特异性抗原（PSA）可以作为筛查手段。尽管患者和医生都担心前列腺癌是下尿路症状的病因，BPH并不是前列腺癌的危险因素。因此，对于典型的下尿路症状患者，初级保健治疗中的PSA测定更应视作是筛查，而非诊断评估。

此外，前列腺增大会升高PSA水平，减少了诊断特异性。检验诊断时这些局限性应该考虑进去。对于年龄大于70岁或者预期寿命有限的患者，没有任何组织或者指南推荐使用PSA检验。

四、危险因素

年龄是BPH的主要危险因素，目前不清楚BPH是否和家族史有关。一些其他的因素可能和疾病的发生和发展有关，例如代谢性疾病。需要特别指出的是，美国健康专业随访研究的数据表明肥胖和下尿路症状高度相关。中国和挪威两份基于人群的研究分别证实了这个结论。而且，巴尔的摩老龄化纵向研究的数据提示肥胖男性中前列腺增大有较大的优势比。

2型糖尿病可能也是BPH的危险因素。除了糖尿导致的尿频，胰岛素可以和胰岛素样生长因子受体（IGFR）结合，激活受体从而介导前列腺细胞的生长和增殖。马萨诸塞州一项社区研究发现2型糖尿病患者有临床BPH的概率比普通人增加50%，即使考虑了体重因素。另外，瑞典一项队列研究表明糖尿病患者前列腺中位数是最大的。

与肥胖和糖尿病不同，运动可能对BPH有保护作用。长期适量运动可以减少静息时的交感神经活动，并减少交感肾上腺素能神经元的激动。这可能有助于较小前列腺平滑肌张力。研究表明，运动量的增加和下尿路症状风险的减小相关，与控制体重无关。美国马萨诸塞州男性衰老研究有相似的结论，认为男性运动习惯增加和临床BPH风险减小相关。

五、初始评估和治疗管理

症状的严重性和排尿的困扰程度决定了初始评估和治疗。可靠的症状和困扰指数量表在泌尿外科临床和研究中应用较多。最常见的是美国泌尿外科协会症状指数（theAmericanUrologicalAssociationsymptomindexc,AUASI）和国际前列腺症状评分（IPSS，原文所附的交互式IPSS计算及策略网站







































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