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膀胱冲洗的护理
膀胱冲洗法是通过导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，反复向膀胱灌入适量冲洗液进行冲洗的方法。
一、适应症
1．长期留置导尿管者。
2．某些泌尿外科术前准备。
3．前列腺及膀胱手术后。
二、膀胱冲洗的种类包括密闭式冲洗法（图3-9）和开放式冲洗法两种。
三、膀胱冲洗技术
（一）密闭式冲洗法通过密闭管道进行持续膀胱冲洗的方法。
1．保持引流通畅，预防泌尿系感染。
2．治疗某些膀胱疾病。
3．清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。
4．预防前列腺及膀胱术后血块形成。
1．患者病情、治疗、用药及意识状态。
2．患者尿液的性状、颜色，有无尿痛、尿频、尿急等情况。
3．患者有无紧张、焦虑，对治疗的认识和态度。
4．用物的灭菌时间、质量，冲洗药液是否适合患者病情，温度合适。
1．操作者准备
（1）护士素质：衣帽整齐，仪表端庄，姿势规范，展示出护士职业良好的风采。
（2）洗手，戴口罩。
（3）了解操作目的，掌握操作程序及技能。
2．用物准备
（1）治疗盘内备：输液管、治疗巾、无菌手套、治疗碗、止血钳、镊子、消毒用棉球、开瓶器。
（2）冲洗液：遵医嘱备冲洗液。
（3）其他用物：便盆、便盆巾。按需备输液架、Y型管。
3．环境准备整洁、安静、舒适，屏风遮挡患者。
4．患者准备
（1）解释：向患者及家属解释膀胱冲洗的目的和注意事项，使患者愿意合作，有安全感。
（2）协助患者取舒适体位。
操作步骤
要点说明
1.打开无菌胸腔引流瓶，倒入适量无菌生理盐水
◆长玻璃管浸没于水下3～4cm，在引流瓶外水平线上注明日期和水量
2.备齐用物携至床旁，核对、解释
◆确认患者，取得合作
3.检查引流情况，手消毒
◆检查引流管有无移位、脱落，有无皮下气肿，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量
4.铺治疗巾，戴手套
◆更换引流管连接处铺治疗巾
5.用两把止血钳双重夹闭近侧端胸管
◆以免空气进入胸膜腔
6.分离胸管与引流管并消毒胸管接口
◆2%碘酊消毒后用70%乙醇脱碘或用吉尔碘消毒
7.连接水封瓶
◆检查连接是否牢固，不可漏气
8.松开止血钳
◆观察引流是否通畅(水柱波动范围大约4～6cm),患者的反应
9.消毒胸壁置胸管周围皮肤并更换敷料
10.撤去治疗巾，脱手套
11.固定引流管，安置水封瓶
◆保持引流瓶低于胸腔60～cm，将引流瓶置于安全处
12.协助患者取舒适卧位，整理床单位
◆一般取半卧位
13.整理用物
◆按规范处理医疗垃圾
14.洗手，记录
◆规范洗手后，记录引流液性质及引流量、患者反应
1．严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2．冲洗时若患者感觉不适，应当减慢冲洗速度及量，必要时停止冲洗。若患者感到腹痛或者引流液中有鲜血，应立即停止通知医生处理。
3．如滴入药物，须在膀胱内保留30min或根据需要延长保留时间。
4．天气寒冷，冲洗液可加温35℃～37℃，以防冷水刺激引起膀胱痉挛。
5．冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
1．向患者讲解膀胱冲洗的作用及意义，讲解操作过程中的配合方法及注意事项。
2．向患者讲解多饮水的重要性，鼓励患者每天饮水ml，利用尿液冲洗尿道，预防感染。
1．患者愿意配合，有安全感。
2．患者及家属了解膀胱冲洗的相关知识。
3．护士操作熟练，无菌观念强，无不良反应发生。
（二）开放式冲洗法是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行膀胱冲洗的方法。
1．使尿液引流通畅。
2．治疗某些膀胱疾病。
3．清洁膀胱，预防泌尿系感染。
同密闭式冲洗法。
1．操作者准备同密闭式冲洗法.
2．用物准备
（1）治疗盘内备：膀胱冲洗器或注射器（20ml以上）、治疗巾、无菌手套、无菌治疗碗、无菌纱布、镊子、止血钳、含消毒液棉球。
（2）冲洗液：按医嘱备冲洗液。
（3）橡胶布、便盆、便盆巾。
3．环境准备整洁、安静、舒适，屏风遮挡患者。
4．患者准备
（1）解释：向患者及家属解释膀胱冲洗的目的和注意事项，使患者愿意合作，有安全感。
（2）协作患者取舒适体位。
操作步骤
要点说明
1.备齐用物携至床旁，核对、解释
◆确认患者，取得合作
2.橡胶布、治疗巾垫于患者臀下
◆协助患者取舒适卧位
3.检查留置导尿管的固定情况
◆没有行留置导尿术者，按导尿术插好导尿管并固定
4.打开引流管，排空膀胱
◆降低膀胱内压力，使药液与膀胱壁充分接触
5.分离导尿管和集尿袋引流管，消毒连接管口
◆用2％碘酊消毒，待干后用75％乙醇脱碘（或用吉尔碘消毒），用无菌纱布包裹集尿袋管口
6.打开膀胱冲洗器
7.取膀胱冲洗器吸取冲洗液，缓慢向膀胱注入
◆避免压力过大，注入～ml
8.取下膀胱冲洗器，让尿液流出或抽出
◆如此反复冲洗，直至澄清
9.冲洗完毕，取下冲洗器，消毒导尿管口连接集尿袋
◆若为一次性冲洗不保留尿管，冲洗毕拔除尿管
10.清洁外阴，固定好导尿管
◆集尿袋低于膀胱，以利引流
11.协助患者取舒适卧位，整理床单位
12.整理用物
◆按规范处理用物
13.洗手，记录
◆规范洗手后，记录冲洗液名称、冲洗量、引流液性质、引流量及患者反应
1．严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2．冲洗、抽吸时用力不可过大，以免损伤膀胱黏膜，抽吸出液体不能再注入膀胱。
3．如吸出液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内位置不当，应及时处理。
4．操作过程严密观察患者，出现异常，及时通知医生。
5．每次冲洗的液量，依据膀胱容量和膀胱内积血、积液的情况而定，膀胱本身手术，每次注入量应少于50ml。
1．向患者讲解膀胱冲洗的作用及意义，鼓励患者每日维持饮水量应在ml。
2．讲解操作过程中的配合方法及注意事项。
1．护患沟通有效，患者愿意配合，有安全感。
2．患者及家属了解膀胱冲洗的相关知识。
3．护士操作熟练，无菌观念强，治疗有效，无不良反应发生。
附：密闭式膀胱冲洗法评分标准
密闭式膀胱冲洗操作评分标准
序号
操作流程
分值
操作要点
告知程序
标准分
1
操作前准备
护士
20
仪表、语言、态度、核对、解释
告知膀胱冲洗的目的、所需时间：清洁膀胱，预防泌尿系感染，保持引流通畅
10
物品
齐全、性能良好
4
环境
整洁、安静、舒适、安全
2
患者
患者理解合作
4
2
操
作
过
程
冲洗前
24
协助患者摆好体位，屏风遮挡，检查尿管
告知患者排空膀胱的目的：使冲洗液充分发挥作用
4
打开集尿袋引流管，排空膀胱
4
打开冲洗液瓶盖，插入输液器
3
将冲洗液瓶倒挂输液架，排气
4
分离尿管及集尿袋并消毒
5
连接“Ｙ”形管
4
冲洗
23
打开冲洗管，关闭集尿袋引流管，注药
指导患者配合，询问有无疼痛等不适
7
关闭冲洗管，打开集尿袋引流管，排出冲洗液
4
取下冲洗管，分离“Ｙ”形管
5
消毒尿管及集尿袋引流管接口，连接
7
3
操作后
整理
23
清洁外阴，固定导尿管、集尿袋
保持外阴清洁，多饮水，翻身活动不可牵拉引流管，不可自行打开引流管
6
协助患者取舒适卧位，告知注意事项
10
整理床单位，洗手
4
清理用物
3
4
评价
效果
10
患者无不良反应，症状改善，满意
4
操作
操作动作轻巧、稳重、准确，无污染
3
护士素质
展示护士风采和素养，语言表达清晰，沟通技巧运用到位
3
总分
一则重要通知！
美小护们
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