王大姐患尿急的毛病有十余年了，尿意一来，不能自控，说尿就尿，半小时就有一次，一次也尿不多。多年来，不敢上街买菜，不敢逛商场，更不敢出门旅游了，经常要垫上尿不湿，人痛苦不堪，看了很多医生，检查小便没有白细胞，诊断为“膀胱过度活动症”，治疗却一直都没有好的方法。“膀胱过度活动症”到底是一个什么病？该怎样治疗呢？

一、概况

膀胱过度活动症是排尿功能障碍常见的临床表现之一，以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，尿动力上表现为逼尿肌过度活动,不包括急性尿路感染和其他膀胱尿道局部病变所致的症状，病率高，对生活影响大，疗效不满意，备受重视，是研究热点。膀胱过度活动症的病因复杂，病理生理的认识仍未完全了解，仍需寻求治疗上的突破。

膀胱过度活动症是老年病，年龄越大，越容易患病，在所有慢性疾患发病率中排在前十名内，比糖尿病及消化性溃疡还常见，在欧美，40～44岁年龄组的男性患病率为3%，女性为9%，超过75岁的男性发病率为42%，女性约为31%。国人40岁以上人群中10%的人患有此病。

二、病因

膀胱过度活动症是基于患者主诉症状而定义的临床综合征，原因在于排尿功能紊乱，主要矛盾是排尿肌肉如膀胱逼尿肌，尿道括约肌的功能失常：一是膀胱肌肉本身老化，功能下降；二是神经对肌肉的调控能力下降。具体的发病机制可分为以下几类。

一是由非神经源性因素导致的逼尿肌不稳定，如年龄大，膀胱肌肉老化，储尿期逼尿肌异常收缩引起尿急和排尿后不适。

二是膀胱感觉过敏，逼尿肌与尿道外括约肌协同失调；过敏导致小膀胱，膀胱压力升高,加之梗阻后逼尿肌细胞肥大、缺氧、局部自由基及脂质过氧化物聚集后，神经末梢及逼尿肌兴奋性增加。

三是盆底肌及尿道功能异常，上胸段和腰骶部脊柱病变，导致脊柱神经周围神经病变及信号传导增强；糖尿病等也可以引起的骶髓周围神经病变，导致逼尿肌反射紊乱，主要是反应亢进,导致尿急。

四是精神及行为异常、激素代谢失调、神经系统机能退化均可出现尿急和急迫性尿失禁症状。脑桥上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用,此处病变导致逼尿肌反射亢进；帕金森病患者逼尿肌反射亢进发生率也很高；老年男性脑卒中、脑外伤患者相关中枢神经系统机能减退可引起急迫性尿失禁。研究表明，胰岛素依赖性糖尿病、长期抑郁等是该病发病的高危因素。

三、治疗

膀胱过度活动症发治疗原则是增加每次的尿量以减少尿频和夜尿、尿急症状和减少尿急性尿失禁的发生。因为膀胱过度活动症发病机理不明，治疗方式也是呈现多样化：膀胱训练、生物反馈、药物、膀胱灌注药物、骶神经刺激、盆底电刺激、手术等等，方法越多，疗效越差。

一是行为治疗。包括生活方式的指导、膀胱训练、物理治疗和排尿辅助。行为治疗的优点是无创，无副作用，可以随时联合其他治疗方式，因此被认为是首选治疗方式。首先，限制过多的饮水和咖啡因的摄取可以改善尿频和急迫性尿失禁；其次是膀胱训练，通过憋尿，延迟排尿,定时排尿逐渐使每次排尿量大于ml，可以改善尿急症状；再其次是盆底肌训练，通过提肛，通过收缩盆底肌，提高神经肌肉的控制协调性，来抑制膀胱收缩和尿急。

二是药物治疗。抗胆碱能药物目前仍是治疗上最常见的药物，其疗效比较肯定的，但其副作用也大。

三是全身调理。中医认为小便频数主要由于体质虚弱，肾气不固，脾肺二脏俱虚，上虚不能制下，膀胱无力，发生小便频数，年纪越大越容易患病。所以，调理气血，补足正气，提升内脏机能是关键，具体要坚持运动流汗，反关节运动，调理脊柱，充足睡眠，愉悦心情，会起到好的作用。

四是微创松解术调理。神经、精神性原因是引起的“膀胱过度活动症”的重要原因。采取微创松解术，积极调理脊柱，特别是下颈椎、胸椎和腰骶椎，松解增生粘连硬化的软组织，缓解局部高张力，起到如下作用：首先恢复脊柱神经对膀胱逼尿肌和尿道括约肌的调节功能；其次增强脑部供血，恢复中枢神经对排尿反应的控制；再其次是改善脊柱旁组织微循环循环，改善神经供血，缓解糖尿病神经病变对神经功能的抑制。微创松解术对“膀胱过度活动症”治疗有立竿见影的效果，王大姐经过几次微创松解术治疗后，尿急尿频明显缓解了，很快恢复了正常人的生活。

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