神经源性膀胱的综合诊治

 

神经源性膀胱是脊髓损伤的常见并发症,严重影响患者的生活质量和寿命。

近年来,我科在不断积累病例、总结经验和查阅文献基础上,针对神经源性膀胱制定了一套完整的诊断和治疗的流程,使患者得到有效的治疗,帮助患者解决尿失禁/尿潴留。首先,应用尿流动力学检测或膀胱容量监测仪对膀胱容量和压力进行评估,明确神经源性膀胱类型和安全容量;然后,采用药物治疗、物理因子治疗、膀胱功能再训练、饮水计划和间歇导尿等手段,促进膀胱和排尿功能恢复。间歇导尿初期应用便携式B超床边监测患者的残余尿量,动态评估患者的膀胱功能。根据逼尿肌和括约肌功能的评估结果,选用合适的药物治疗,如对于逼尿肌过度活跃者予口服抗胆碱能药降低逼尿肌张力,结合患者耐受性和治疗反应及时调整剂量,同时辅予神经营养药。物理因子治疗包括中频脉冲电刺激、盆腔功能电刺激、直肠电刺激、脉冲磁治疗等。膀胱功能训练是重新建立排尿反射的重要方法,要求患者按照饮水计划,鼓励建立排尿日志,令患者自身进行排尿管理,对手功能良好的患者,尽早进行自我间歇导尿。

今年,我科还开展了超声引导尿道外括约肌的肉毒毒素注射。

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