目前药物治疗主要针对逼尿肌反射亢进的病例，而针对逼尿肌无反射或反射低下、内括约肌功能不全、逼尿肌括约肌协同失调等治疗的药物相对较少，且疗效不确切。针对逼尿肌反射亢进及低顺应性膀胱的药物 　　目前治疗逼尿肌反射亢进型NBSD的药物主要包括抗胆碱能药、平滑肌松弛剂及多突触抑制剂等，其中以抗胆碱能药较常用。抗胆碱能药在减少逼尿肌过度活动的同时也会降低逼尿肌的收缩力，导致残余尿量增加，因此部分患者需要加行间歇导尿。对于儿童患者，托特罗定、奥昔布宁是比较常用的抗胆碱能药。有学者对例膀胱过度活动症患儿进行随机分组研究，认为托特罗定与奥昔布宁疗效相似，其总有效率分别为89％和92％，但托特罗定安全性更好。以上两种药物均显示出不同程度的口干、便秘、皮肤潮红、视力模糊等副作用。新一代的抗胆碱能药索利那新具有选择性高，副作用小的优点，其较托特罗定有更好的效果和更高的安全性。对于不能耐受口服药物副作用的患者可通过膀胱腔内灌注给药。在膀胱内灌注树脂毒素、透明质酸酶、辣椒辣素或辣椒辣素相似物等能均可降低膀胱感觉传人，其在成人患者中应用效果肯定。膀胱腔内灌注给药为有创性，因此一般作为二线治疗方法使用，其在小儿中的应用报道较少。膀胱逼尿肌注射A型肉毒杆菌毒素治疗NBSD近年来成为研究热点，其适用于逼尿肌反射亢进或逼尿肌尿道括约肌失调的患儿，尤其是抗胆碱能药物效果不佳或不能耐受足够剂量时。A型肉毒毒素可通过抑制乙酰胆碱的释放，产生去神经作用，导致可逆性肌肉麻痹，减少储尿期膀胱逼尿肌无抑制收缩，有效改善逼尿肌过度活动所致的尿失禁。A型肉毒毒素单次注射的药效仅可维持6个月，临床上需要重复注射以维持长期效果，其可导致尿潴留而需行自我间歇性CIC。有研究人员对11例NBSD患儿进行A型肉毒素注射治疗，3个月后，平均最大膀胱容量增加了33％，最大逼尿肌压降低了17％，其中有10例患儿的膀胱顺应性得到明显改善。有学者认为A型肉毒素膀胱壁注射是治疗高逼尿肌压和低容量膀胱NBSD患儿的理想选择，有时候可能取代膀胱扩大术。针对逼尿肌无反射或反射低下的药物治疗 　　主要选用拟胆碱药(如氯贝胆碱、新斯的明等)，其可兴奋胆碱能受体，增强逼尿肌收缩力。但目前尚无随机对照研究能够证实拟胆碱能药物的有效性，此类药物不能明显地诱导／改善逼尿肌收缩，但可增加逼尿肌的肌肉张力。多数研究认为无论伴有或不伴有尿道内括约肌痉挛都应联合应用肾上腺素能受体阻断剂(如酚苄明、哌唑嗪、坦索罗辛等)以降低膀胱及尿道出口阻力。括约肌功能不全的药物治疗 　　可选的药物包括α受体激动剂、β受体激动剂及三环类抗抑郁药，但目前尚无循证医学证据证实其有效性。尿道周围注射胶原或其他介质(聚四氟乙烯树脂、右旋糖酐树脂酸聚合物)是改善括约肌功能障碍的另一条途径，理论上可通过增加膀胱颈长径及后尿道黏膜下层厚度，改善腹内压增加时尿道括约肌的关闭功能。但目前对该疗法的研究报道结果不一，疗效持续时间也不确定。有研究对14项关于尿道注射填充剂治疗女性尿失禁的研究进行统计分析，认为现有的证据仍不足以指导临床应用。寻找生物相容性好、抗原性小的注射材料是今后研究的方向，现已有关于自体耳软骨细胞和自体肌源细胞黏膜下注射的动物及人体试验的报道。好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请







































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