白癜风如何治 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/181211/6706972.html
??导读
犬猫的胃肠道穿孔和开裂是指胃肠在异物迁移、深溃疡，或术后裂开等情况下导致的继发胃肠穿孔。超声探查下，可观察到患壁增厚、呈低回声并且壁层局部缺失。有时候，由于局限性脂肪增多症或腹膜炎，可以看到高回声的管腔，并且邻近的肠系膜回声显著增加。
穿孔的附近或开裂部位经常可以观察到积水或腹腔游离气体，当产生游离腹腔气体时，在最上方有时呈现短而明亮，线状界面，并且有彗星尾的强回声带。
单纯X线检查胃肠道异物具有不确定性，对X线对异物通常无法辨认，而腹部X线检查配合钡餐灌服有时可显示异物形状、大小和位置，但对怀疑胃肠道穿孔的病例必须审慎进行。超声诊断则有助于肠道异物的进一步确诊。
1、病例资料
1.1病例来源
年1医院，通过腹腔探查确诊的一例猫肠道异物穿孔。
1.2基本信息
品种：狸花猫，性别：母，年龄：6岁，体重：5kg。
1.3病史
主诉有一周呕吐史，进食后大概7小时后出现呕吐，临诊前食欲废绝，饮水亦会发生呕吐现象。约1年半前在本院进行了绝育手术。
2临床检查
2.1基本检查
结膜充血，口干，心跳加快，皮肤弹性差，中重度脱水，CRT延长，体温正常，腹部触诊，腹壁紧张，在前腹部触诊到一个轻度游离团块，硬度中等偏软，形状与触感有如肾脏，但表面不光滑。左右侧肾脏位置、大小触诊正常。初步诊断该团块为腹部异物，进行超声检查结合X线检查，根据结果进行急诊剖腹探查。
2.2特殊检查
2.2.1血液检查
生化12项检查与血常规检查，除白细胞升高至2.5万外，其他未见明显异常。
2.2.2超声检查
仪器设备：f兽用X线诊断仪（上海华线）。
检查方法：拍摄条件设为电流值：mA，管电压值，55kv，时间：0.08s。取左侧卧位拍片。
2.2.3X线检查
仪器设备：CTS-V兽用超声诊断仪（汕头超声），配置小凸阵、线阵探头。
检查方法：全腹侧部剃毛，患猫左侧卧位，将待检查区域洁净湿布檫净，用酒精去脂，干透后涂布耦合剂，选用中心频率为5.0MHz和7.5MHz的凸阵和线阵探头对腹部脏器进行扫查。重点扫查怀疑区域。将最清晰图像冻结并存档。因为检查前已经绝食12h以上，故不必停食。
2.3急诊剖腹探查
呼吸麻醉后沿腹中线剖开，排除法检查各脏器。
3结果
X线检查中，可发现部分肠管鼓气，下腹部有白色块状软组织图像，但未能确诊（见图1）。
图1猫左侧卧位腹部X线片
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而在超声诊断中，能清晰观察到不规则异物，异物内部内呈实性低回声不规则液性暗区，后方不伴声影，有轻度后方增益（见图2、3），部分随体位改变或探头加压可有移动，前达幽门，后达膀胱，位于右前腹部。其他主要脏器未见明显病变。根据其位置及对其它脏器的排查，初步断定并非肝脏、肾脏、膀胱和脾脏等脏器的肿瘤或赘生物。估计与胰腺、大网膜、肠系膜和肠管有关。鉴别诊断有可能是胰腺肿瘤、肠系膜肿瘤、肠道肿瘤、肠道异物等。
图2猫腹部异物B型超声声像图（线阵扫查）
图3猫腹部异物B型超声声像图（凸阵扫查）
最后进行急诊剖腹探查，探查结果如下：胰腺充血，升结肠中段被大网膜包裹，并部分黏连。包裹部隆起呈肿瘤样（见图4）。将网膜与结肠分离后，可发现结肠段穿孔，从肠段内找到若干段纱布（见图5）。继常规冲洗缝合，消炎治疗。
图4猫升结肠穿孔后被大网膜包裹
图5被取出的纱布
4讨论与小结
首先，由于猫的习性，猫喜欢与线状异物玩耍，撕咬毛巾，舔毛等。在本病例中，该患猫结肠内异物经确认为纱布，穿孔的原因很可能是由于猫撕咬并吞食纱布后，纱布在胃肠道迁移，在通过结肠部时滞留并引起的穿孔。
其次，胃肠道异物在大小，形状和回声方面的改变都非常大。分段的液体或者胃里或者肠道部积累的气体是对机械类肠梗阻指征。当出现异物时，不正常的液体扩张有利于检测外物。在这个病例中，X线检查可发现部分肠管出现气体累积，但却不能通过X线平片检查确诊出是否存在异物及其性质等，具有一定的局限性。由于考虑到肠道穿孔的可能性，如进行x线造影检查，需使用非离子型显影液，造价较贵。
而先触诊结合采用超声诊断，可清晰观察到异物的形状、大小、位置以及估计其性质，并且排除其他脏器的病变可能。在对猫腹腔进行B超检查时，适合使用10-12KHz高频浅表探头，可获得比较精细的图像。而本病例可观察到胃肠道蠕动较亢进，并朝异物方向进行，在异物旁的肠壁层次缺失，提示异物与消化道有一定的相关性。
最后，虽然发病时间较长，但是这个病例未能通过超声发现腹腔内液体积聚等指征，可能是由于大网膜对穿孔部位的包裹紧密而肠管未能从肠管溢出液体或出现炎性渗出液有关，但可见异物内有一定区域的液性暗区。该病例可对临床医生作为一定的参考。
广州YY医院吴仲恒博士
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