白癜风的治疗药物 http://m.39.net/pf/a_6162073.html

来源：护士网（）原创作者：吴建霞/医院

病案回顾

患者代xx，70岁，男性，因言语不清、肢体无力1天于.11.4号入院。11.:00患者自诉排尿困难，遵医嘱给予男性生殖系统超声检查示:右侧睾丸鞘膜积液、前列腺肥大，遵医嘱在无菌条件下行留置导尿，导尿过程顺利，确定气囊在膀胱内，首次放深黄色尿液ml11.:00尿管滑脱，发现气囊破裂，患者无其他不适，未再次导尿，嘱患者多饮水，行b超检查膀胱内无异物。

原因分析

1、润滑剂对球囊的作用患者使用的硅胶尿管，导管及球囊材质均为医用级硅橡胶，尿管根据需要涂润滑剂，但石蜡油与硅胶高分子有相互融合作用，致使硅胶球囊的强度降低，易导致球囊破裂。2、气囊内注入成分的作用导尿管囊内注入无菌生理盐水或蒸馏水固定，但生理盐水为晶体液，注入气囊后若留置时间长易结晶沉淀，可造成沉淀物堵塞气囊，会导致气囊破裂或拔管困难。3、严格掌握气囊内的注液量导尿管气囊内的注液量过大时易导致气囊破裂，另一方面气囊内的注液量过大会压迫导尿管管路致使引流不畅发生尿潴留。4、气囊未到位时勿向气囊内注液如果导尿管气囊未到达膀胱颈口内或者部分嵌插在膀胱颈口内或尿道就注液气囊压力高而不均匀极易造成气囊破裂。气囊导尿管的侧孔与气囊间的距离为4.5cm,所以插管见尿排出后再插5cm为宜。5、腹压增加的作用当腹压增加时如用力排便、咳嗽等会对膀胱内的导尿管气囊产生一定的压力，致使气囊破裂。6、结石划破气囊患有前列腺结石、膀胱结石的患者，活动时气囊易接触到结石产生划痕致使气囊破裂。7、尿液酸碱度改变因尿液酸碱度改变易出现结晶尿，生理性结晶源于食物代谢产生的酸性物质与钙、镁、胺等离子结合成盐，病理性结晶是由于体内代谢异常而产生的结晶，如胆红素结晶、胱氨酸结晶等，结晶化的尿会附着于球囊上腐蚀球囊。8、导尿管的质量导尿管气囊破裂与导尿管质量有密切关系，如果气囊材料质地不均，气囊充盈后弹性欠佳、厚薄不均，囊体歪斜，薄处极易破裂。

整改措施

1、严格遵守操作规程，仔细阅读操作说明书不同润滑剂对不同材质的导尿管气囊产生副作用，避免气囊破裂和其他并发症，可使用灭菌蒸馏水润滑气囊。2、严格掌握气囊内的注液量导尿管直径（Fr值）不同，气囊大小不同，注液量也不同。选好导尿管后仔细阅读说明书按规定注液。3、避免腹压增加的因素如使用缓泻剂或开塞露协助排便；咳嗽、咳痰患者可雾化吸入、抗感染治疗、训练患者有效咳嗽，避免腹压增高。4、选择优质导尿管使用导尿管前先检查导尿管质量，先将气囊内注入液按注入量打进气囊，观察气囊有无外渗、破裂、侧偏的现象，确保导尿管质量；检查球囊扩张时使用一般的一次性注射器避免损伤阀门。5、对脱出的尿管仔细检查认真检查气囊是否完整、缺口大小等，观察有无碎片留于膀胱，患者有无尿急、尿痛、排尿困难等情况，必要时做B超检查。患者如有症状应及时治疗，并嘱患者多饮水冲洗膀胱，促进异物排出。6、定期检查可规定一周一次将球囊内注入液排空，然后再按规定容量注入；同时定期检查患者尿液有无结晶，嘱患者多饮水，如有病理性结晶尿应积极治疗原发病。

分享理由

通过此例留置尿管气囊破裂的教训，我们要更加规范操作规程，无论橡胶尿管还是硅胶尿管操作前一定要熟知使用说明，严格按规定执行，避免操作不注意导致气囊破裂，给患者造成不良身心影响。

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