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《张弋医生》，图文并茂的尿科速递！

正常情况下我们的膀胱是个听话的“乖孩子”，肾脏过滤血液产生尿液通过输尿管运输过来贮存。在没有充满时，膀胱这个蓄水池呈松弛状态，接近充满时借“热线”（神经）汇报“领导”（大脑）产生尿意。这种反馈与控制机制可以延迟排尿，找到合适的时间和地点后“领导”下传指令，得令后乖孩子开始收缩身体，同时把门的开关（括约肌）及时开启，我们就酣畅地尿出去了。

不过，有时孩子会淘气，甚至不听话，也有因为热线或领导层面出现沟通障碍，这种调皮任性会导致一系列问题，临床称为膀胱过度活动（OAB）。

从上所述，医学上定义OAB是膀胱壁肌肉突然性、非自主性的收缩，造成突发性、强迫性的尿意（尿急），甚至漏尿。同时往往伴随排尿次数增多，尿频（每天排尿超过8次）和夜尿增多（每晚睡着后起夜超过1次以上）。OAB伴有漏尿称为急迫性尿失禁，即无法控制的尿急造成，一般不会伴有疼痛、灼热或血尿。

漏尿的另外一种情况是女士常见的压力性尿失禁（SUI），尿道膀胱周围和盆底的支持组织薄弱所致。SUI典型表现为咳嗽、喷嚏、蹦跳或其他增加腹压情况下出现漏尿，与急迫性尿失禁很不一样。某些人的尿失禁是混合型，即两种类型尿失禁都存在，对混合型失禁的治疗一般首先针对最为困扰的症状。尿失禁的发生女性比男性要多。下图为两种尿失禁表现的对比。

症状

OAB

SUI

尿急（突发强烈的尿意）

是

不

尿频尿急（≥8次/24h）

是

不

加腹压时漏尿（咳嗽、喷嚏、提重物）

不

是

每次失禁时漏尿量

量少

量多

尿意出现后可到达卫生间

多不行

可以

夜尿多

经常

很少

那么不听话的膀胱多吗？

多！据统计，美国OAB有3千万多人，大型研究显示六分之一的成年人会出现某种OAB的表现（发生率15%上下），严重程度不一，其中的三分之一会有急迫性尿失禁。

我们总觉得OAB应该女性多，其实OAB对男女影响基本相同，而且任何年龄都可出现。虽然统计中老年人更常见，50岁以下小于10%，60岁以上20-30%，但不应视为老化的自然现象。一些饮品（含咖啡因饮料，如咖啡和茶）、刺激性食物和酒精会加剧症状。为了应对，OAB病人会采取预防性措施，提前找好卫生间、限制饮水、提前或多次排尿等。许多人由于尴尬、不知如何表达或认为没有有效治疗未积极寻求帮助。

孩子不乖顶多是心烦，但是任性过度的OAB会影响工作、生活、活动和睡眠。严重者如果不治疗，反复去厕所使交往或生活产生紧张，不知道厕所位置的尴尬使其远离社交并寂寞孤独。家庭内部也影响与配偶和家人关系，睡眠受扰进而疲倦和郁闷。如果同时有失禁，还会带来皮肤和感染等问题。

既然OAB负面如此多，逃避不是办法。其实，应对方法有很多，及时就医、充分沟通、积极治疗才是正确的。

在行动之前先打破阻止积极治疗OAB的偏见，比如OAB“是女人自然会发生的”、“前列腺肥大就会有”、“变老后自然表现”、“和自己做的事情完全无关”等都是错误的认知。另外有人对泌尿外科有误解，认为外科就是开刀，即使微创也是手术。实际不然，手术不是OAB治疗唯一手段，依据症状轻重和是否漏尿，治疗的选择方式有很多种，手术方式比率不高。

膀胱为什么不乖（OAB原因）？OAB本质上是膀胱肌肉和神经的问题，充盈期膀胱发生过早收缩。正常情况下，膀胱收缩逼尿肌受神经系统控制，一般ml才出发排尿冲动，膀胱出口的括约肌自主性控制可以使排尿发生延时。但是OAB时，在ml、甚至更少就出现排尿冲动，OAB典型表现是与尿量不太相关的逼尿肌非自主性收缩，绝大多数是特发性，即原因不清。一些OAB源于神经系统病变，如脊髓损伤、腰椎病变（如间盘突出、间盘退行性病变）、中风、帕金森病、痴呆、多发性硬化和糖尿病神经病变等。其他如尿路感染、膀胱结石、尿道狭窄、前列腺肥大或膀胱肿瘤也可以有OAB样症状。不过，多数OAB是特发性的。

什么因素下，膀胱更可能不听话（OAB风险因素）？年龄增加、神经系统疾病（中风、脊髓损伤、痴呆、帕金森、多发性硬化症、糖尿病）、前列腺肥大、前列腺手术后、多次妊娠、盆腔手术史、盆腔放疗、绝经后妇女、人种（美国，非裔和西裔美国人更容易出现）、肥胖等。

医生如何诊断OAB？诊断要根据症状，同时除外其他类似症状。病史、查体和尿液检查一定要的，尿频（大于8次/天）、夜尿增多（大于1次）、尿急、失禁等都是重要提示。查体女性应检查盆腔、男性要摸前列腺。尿液分析除了

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