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很多患者出院时需长期留置胃管、尿管等各类导管，这些患者导管的更换、维护和健康指导需求非常迫切，直接关系着患者的生活质量。所以出院后在家里如何护理这两根“管”就显得尤为重要。可别小看了这两个“管”，由于胃管直接深入到胃底，如果护理不当，很容易导致“病从口入”。留置尿管更是导致脑胶质瘤患者继发感染的一大因素。秋冬季节将至，出行渐渐减少，学好居家护理的要点，“管”你生活过得好~

留/置/胃/管

1.鼻饲时要注意

①每次鼻饲前检查胃管位置

防止患者因翻身、拍背等原因导致胃管脱出，尤其对于昏迷患者来说，反应不够灵敏，胃管容易误入气道。

每次鼻饲前应回抽胃管，如抽不动或抽出少量胃液则说明消化良好，可以进行鼻饲。

②调整鼻饲体位

每次鼻饲前应将床头抬高30-45°，避免鼻饲过程中发生反流、呕吐、误吸等情况，减少肺炎的发生。

③注意鼻饲液的量、温度、速度

①每次鼻饲量≤毫升，缓慢匀速注入营养液。如果患者胃内还有残余营养液，则继续鼻饲一半量即可，每日鼻饲4~6次。

②鼻饲温度在40℃左右，可以用手腕内侧试温，以温热为宜。

③输注速度保持在每小时毫升，间隔1小时后继续输注下一袋营养液。

④鼻饲护理小细节

①鼻饲结束后及时弯折胃管，封闭空气；

②鼻饲后半小时内不要翻身、拍背、更换体位；

③虽然是鼻饲，但是也要每天刷牙，保持口腔健康哦！

2.日常如何护理

喂养及喂药后均需20毫升温开水冲管道。堵管后用温水反复冲洗；可尝试使用碳酸氢钠溶液/可乐冲洗或封管半小时；避免过度用力，以免冲破管道。

3.为什么会出现以下的情况

①腹泻：

鼻饲液必须现用现配，避免放置过久腐败变质；温度在38-40℃，鲜果汁和牛奶不可混合注食，以免蛋白凝固，引起消化不良或腹泻。

②便秘：

患者长期卧床，鼻饲物质比较精细，缺乏膳食纤维，因此容易发生便秘。每次鼻饲后30分钟顺时针按摩腹部，按压至左下腹时稍用力，可适当多按一会儿。可请医生开具乳果糖等促进胃肠蠕动和排便的药物，提前预防便秘。

③脱管：

使用大小合适、柔软、稳定性好的鼻饲管，若患者配合度高，可与患者一起寻找舒适的体位固定胃管。对烦躁的患者要加强看护，避免患者翻身或者过度牵拉导致胃管脱落。

④胃储留：

每次注入前先抽吸，若残留的胃内容物超过毫升，需进一步放缓输注速度，延长灌注时间。或者使用胃肠蠕动的药物，对胃肠进行减压。

留/置/尿/管

1.留置尿管时要注意

①注意导尿管和集尿袋的位置：

为了防止尿液倒流发生感染，男性可将导尿管固定在大腿上或下部，女性可固定在大腿内侧，防止来回牵拉。集尿袋低于膀胱位置，翻身前要先检查尿管是否受压打折，防止尿管脱出损伤尿道内膜。尿管定时开放，每2小时开放一次。

②更换导尿管和集尿袋：

导尿管应由医护人员更换，家属可在消毒后更换集尿袋。集尿袋内的尿量超过毫升时排空一次，普通尿袋使用3天便需更换，抗反流尿袋一周更换一次，更换尿袋要遵守洗手原则，从而减少细菌污染机会。

2.日常如何护理

①尿道口护理：

每日使用41~43℃温水清洗会阴部及大腿内上1/3处，除常规清洗外阴外，还要使用生理盐水或灭菌注射用水清洗尿道口。

另外，护理大小便失禁的患者，要及时清理大便，更换护理垫，防止感染。

②.尿管的管理：

使用生理盐水每日对尿道口、尿管与尿袋连接处、集尿袋表面进行消毒。导尿管和导尿袋的位置需时时检查，观察尿液的颜色、排尿量、气味，判断是否存在并发症。

3.为什么会出现这些情况

①漏尿：

◆高龄患者尿道括约肌萎缩；膀胱痉挛；气囊内注水不当，注水不足可出现气囊漂浮在尿道上从而引起漏尿，注水过多可压迫尿管引起引流不畅，较大的压力使患者不时有排尿感，引起漏尿。

◆处理：为患者选择合适的尿管型号；劝导患者放松，夜间定时夹管，大量输液时不夹尿管，以免膀胱压力增大导致漏尿；注意观察并随时调整气囊注水量。

②血尿：

◆患者频繁的翻身易导致尿管位置偏移损伤尿道粘膜，或者性情烦躁的患者自行拔出尿管造成尿道损伤出现出血；长期留置尿管有沉积物沉淀于尿管表面，拔管时损伤尿道粘膜产生出血。

◆对于频繁翻身、配合度低的患者应加强尿管的看护，必要时夜间加约束带。患者每日饮水量应＞0毫升，多排尿冲刷膀胱内的絮状沉积物，预防结石产生。出现血尿后应请专业的医护人员为患者进行膀胱冲洗，并使用抗感染药物和止血药物。

③疼痛：

◆病人心理紧张、操作者技术不熟、尿管类型不合适、尿管位置固定不对、过度牵拉尿道、局部发生炎症等均会使得患者感到疼痛。

◆安慰患者放松情绪，为患者选择适合的尿管，更换尿管时请专业的医护人员更换，注意日常护理细节。另外，泌尿系感染是留置导尿管最为常见的并发症，患者表示疼痛时医院进行尿培养，确为感染后及时使用抗生素治疗。

④尿管堵塞：

◆急性细菌性感染时，可出现尿液浑浊、尿液中钙盐沉淀较多，若未能及时治疗，还将出现膀胱出血、血凝块等情况，均可堵塞导尿管；长期留置导尿管，尿管老化、硬化引起引流不畅；气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。

◆可尝试一手反折捏住靠近尿道口的尿管，另一手拇指和食指捏住尿管向集尿袋方向捋10－20厘米，反复数次后，松开尿道口一端的手，若尿液仍然无法顺利排出，建议联系医护人员更换导尿管。

使用胃管和留置尿管是许多患者术后都会经历的过程，有些患者甚至需要终身使用。如果需要定期更换胃管或者尿管的患者们，可以上格尔护士平台预约护士上门服务，格尔护士平台上线的都是三甲、医院，在家还能享受“三甲”医护服务，格尔护士平台上的护士都是非常有经验的优秀护士，护士上门服务时，会在手机软件中开启全程录音模式并与平台保持实时连通，电子化安全保障系统执行相关安全监测；此外，平台还有人身意外险、医疗责任险、雇主责任险三项保险加持，保障护患双方安全，推动“互联网+护理服务”真正健康有序发展。

写在最后：

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