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今天是线性异物的专题，我们通过两个病例清清楚楚告诉大家线性异物不同影像学下有什么样的特点，还解释了曾经流行的“压迫X光片”。第1个病例内容较多，但都是干货，值得仔细阅读。第2个病例简短，可以试着用刚学到的知识自己判读。

另外最后有提到变形性椎关节强直（spondylosisdeformans），感兴趣的小伙伴可以留言，小编看情况是否再单独写一篇关于这个病的总结。

Case1

来自LauraJ.Armbrust,DVM,DACVR,LuisM.Gonzalez,DVM,MS,DavidS.Biller,DVM,DACVR

病史

1岁已绝育长毛猫到我们堪萨斯医院看诊，症状咳嗽、呕吐、多饮、厌食、倦怠和腹部疼痛，已有24小时

检查

体格检查，该猫沉郁，黏膜干燥很黏。腹部触诊紧张。口腔检查未见明显异常。根据病史和体格检查，鉴别诊断包括胃肠道异物、胰腺炎和未知病因的胃肠炎。

CBC显示红细胞增多（压积=60%；参考范围30%-45%），血浆蛋白增加（9.1g/dl，参考范围6-8g/dl），白细胞减少（WBC=/μl;参考范围=2,to7,/μl）。这些结果表明有脱水和炎症。静脉输晶体液纠正脱水。

X光片检查

腹部腹背位和右侧位X光片显示小肠有皱褶，幽门部位液体性密度，胃底部有混合气体和软组织密度。也拍了左侧位评估整个胃和幽门。所有X光片都显示浆膜细节正常。

1A1B.

右侧位和腹背位X光片，显示小肠皱褶和幽门部位液体密度

因为这个病例非常典型，可以拿来做教学病例，所以又在小肠区域用压迫垫轻轻的均匀压迫，拍了压迫X光片，让小肠的形状和质地看得更清楚。这张X光片显示小肠呈串珠样，折叠状，没有气体。

2.右侧位，压迫X光片，显示小肠折叠

因为常规X光片和压迫X光片已经明显可以看到小肠折叠，其实是不需要再做胃肠道造影了。所以这里我们找了另一只也是线性异物的猫的造影X光片展示一下。

3A3B

钡餐造影后右侧位和腹背位X光片显示整个小肠内有一个线性异物（另一只猫）

超声

为了教学，我们也进行了超声检查。超声可以帮助我们评估线性异物的长度和部位（根据小肠折叠判读）、胃肠蠕动情况以及肠壁完整性和厚度。超声也可以帮助我们排查腹腔内是否有游离液体，这是肠穿孔和腹膜炎的早期标志。这只猫我们发现从十二指肠到空肠近端都有线性回声性物质和肠折叠（下图）。胃和肠壁厚度正常。胃和十二指肠内的液体和蠕动情况正常。下面也有一张正常的小肠超声图供对比。因为线性异物延伸到空肠，无法通过内窥镜取异物。

4A.这只猫的超声图显示典型的小肠叠样外观

4B.线性异物造成小肠折叠（箭头）

5.健康猫的小肠超声图。注意小肠很光滑，形状正常。肠壁很容易识别。

治疗

该猫麻醉进行剖腹探查。开腹后触摸到从十二指肠到结肠有一个线性异物。进行一处胃切开和两处肠切开将一个棉线取出。手术和术后都未出现并发症。该猫继续输液、给抗生素和止疼药3天，之后出院，并告知主人饲喂均衡饮食。

6.术中猫折叠小肠照片

该图由柯肖医生提供，一例犬线性异物

讨论

兽医必须知道不同影像方法的优点和缺点，以及这些影像方法中线性异物的典型特征，才能很好的诊断。

·腹部X光片检查

·压迫X光片

·上胃肠道阳性造影X光片检查

·超声

腹部X光片检查

呕吐的动物都建议拍腹部X光片。医院，腹背位和右侧位是标准体位。腹部X光的优点是无侵入性，立即有结果，而且相对便宜。缺点是辐射和胃肠上有软组织重叠。

腹部X光片中，线性异物可以导致异常的形状、轮廓和腔内容物特点。由于小肠蠕动，它们还会造成小肠呈现手风琴皱褶状，小肠变短或聚集。因为肠道的肠系膜对侧比肠系膜侧要长，气体通常会被困在皱褶形成的袋内，导致腹部呈现出不连续的圆形、渐窄和短柱状气体。将动物按另一侧位摆位，会引起肠道内气体重分布，这可以与第二个侧位片进行对比。这样对比可以帮助定位异物。尤其是当异物位于幽门部位时，这点非常有用，当右侧位时气体聚集在胃底部，但是左侧位，气体会跑到幽门，对比右侧位和左侧位，评估气体位于小肠还是大肠，可以帮助我们区分不同的肠段以及看出异常之处。其它异常例如游离气体、浆膜细节丢失（代表腹腔积液），软组织肿块，通过腹部X光片可以很容易看出。

压迫X光片

压迫X光片是一种评估腹部局部结构（包括小肠）的快速简单的方法。这种方法的优点是单独评估感兴趣的器官，避免其他器官的重叠。

这种方法很简单，其他地方也有介绍。简单点说，就是用一个比要拍的局部器官大1.5倍的一块放射可透性材料，例如木勺或塑料少、垫子等，压迫想要拍的部位。放压板之前先用手压迫动物减少动物的不适，然后手拿开用压板压迫。造影时也可以进行压迫拍片。

这个病例中，压迫X光片显示出小肠的一段折叠区域。为了防止潜在的并发症，例如肠破裂和腹膜炎，在对严重腹部疼痛的动物进行压迫拍片时一定要考虑到肠道可能很脆弱，要轻柔谨慎。虽然我们在一些病例中都有做过压迫拍片，但是，我们建议一定要轻柔的压迫腹部。

上胃肠道阳性造影X光片检查

另一种可以用来诊断线性异物的方法是上消化道阳性造影，但是这个病例不需要。胃肠道造影可以用来诊断小肠异物、狭窄、黏膜疾病和消化道通过时间。

可以使用微粉状的硫酸钡溶液或水溶性碘制剂进行胃肠道造影。硫酸钡悬浊液具有放射不透性，可以提供很好的黏膜细节，并且便宜。但是如果泄露进腹膜腔内，钡与肠内容物可能会导致肉芽肿或黏连。比较而言，碘离子溶液有更快的通过时间，对浆膜表面没有刺激性，渗漏到肠腔外后会被快速吸收，如果需要，还可以快速进行内窥镜检查。然而，碘离子溶液是高渗溶液，会导致液体流入胃肠道内，虚弱和脱水的动物不宜进行。因此，虽然有研究报道给予试验猫未稀释碘海醇（一种非离子化碘阳性造影剂）后15-30分钟出现呕吐，我们还是建议使用非离子化造影剂。

造影需要花一定时间。有些病例，花更多时间造影来确认具体位置和堵塞类型只会延迟并使手术更复杂，或进一步加重动物的病情。

超声

超声在诊断胃肠道疾病中变得越来越重要。超声是一种非侵入性检查方法，诊断线性异物非常精确，而且还提供与胃肠道功能和患病部位相关的信息。腹部胃肠道空腔内的物质的回声特性可以提示为异物，然而，不同的异物根据其物理特性有不同的外观。线性异物是一种线性结构，位于增厚折叠肠道空腔的一侧。根据胃肠道外面是否有液体或气体可以评估肠道的完整性。当没有游离气体时，结合一些超声发现，例如肠系膜脂肪明亮、腹腔积液、胃肠内液体充盈、壁增厚、运动性减弱和壁分层丢失（黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层通常在超声下很容易看到），可能与穿孔有关。本病例中，从胃延伸到小肠的线性回声性物质，以及肠折叠，可确认为线性异物，同时没有胃肠道穿孔。

总结

拍摄全部体位的腹部X光片，包括右侧位、左侧位和腹背位，对诊断胃肠道异物非常重要。拍摄不同体位X光片的主要目的是利用气体作为阴性对照物，来定位异物。非常重要的一点是区分每个体位下气体和液体的正常位置。当需要单独评估某个器官时，压迫X光片是一种简单便宜的方法。阳性造影可以提供关于堵塞部位和程度的非常有用的信息。超声可以提供关于胃或肠道的形状和位置的信息，以及评估是否存在腔内物质，并且能测量肠壁厚度，评估肠壁分层。可参考其他资料了解线性异物、肠套叠和其他类型异物的典型超声表现。

应使用最准确最低侵入性的诊断影像方法来诊断有线性异物的动物。当单独X光片无法做出诊断时，应进行更多检查。但是并不是所有动物都需要进行所有这些检查。

Case2

来自：Adrien-MaxenceHespel，UniversityofTennessee

病史

5岁斯坦福梗犬已绝育母犬。呕吐。

影像

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判读

有腹部垂直的侧位和正位片可供判读。

浆膜细节正常。

胃中等扩张，大部分都是气体以及少量的的异质性不透明软组织密度物质。小肠串珠样，轻微弯曲波浪状，在腹中部最明显。腹背位可见大部分小肠串珠样，大部分与脊柱重叠。

降结肠包括一些气体。肝、脾和边缘模糊的肾脏以及膀胱都正常。

还有一个意外发现：L7-S1之间出现变形性椎关节强直（spondylosisdeformans）

诊断

胃肠道变化与线性异物最相符。建议剖腹探查，但是也进行做腹部超声进一步检查。

讨论

该犬进行手术探查，从小肠中取出一个线性异物。

兽医小伙伴们，

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