明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：熊继柏编辑/李邦源患者68岁，女性，今年上半年就诊。她的病情主要是小便比较频，但是尿色不黄，如果稍忍一下，或者正在做事、有时做事一时脱不下手来，忍几分钟再上厕所，她稍微一忍就出问题。什么问题呢？一般人忍尿应该是膀胱胀痛啊，可她不是，她换了个地方，她两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛，且胀痛逐步加剧，马上去厕所把小便一解，就不疼了，试着多忍一下就又胀又疼受不住。到医院去看病，先检查膀胱，做了膀胱镜检，没事。又化验小便，没有蛋白尿，没有血尿，也没发现什么细菌。膀胱也没有肿瘤，也不能确定她是膀胱炎。于是就给手掌照片，骨头是好的，也没事。外面看到的也没长什么东西。所以，按我刚才所讲，症状特异，诊断不明，治疗无效，这三个特点她都具备我当时就问我带的三个学生，我说这个病你们怎么考虑？他们都是摇头，当然摇头啊，我也会摇头的。这个病人为什么这么长时间没治好？谁不摇头啊？膀胱胀尿怎么搞到手心来了？手心跟尿有什么关系？她为什么反应在手心痛？她为什么不反应在少腹痛。问题在这。这个病人的辨证，我仅仅花了30秒，但是这个病人的处方，我足足想了三分钟。为什么我用30秒就把这个问题想到了呢？这就是基本功的问题。这个地方是什么地方？是劳宫、神门，我已经听到台下有人讲劳宫、神门，广东的同志水平就是高一些。心手少阴经脉所过、手厥阴心包经脉所过的位置，这是第一，抓住它的部位所在，这是心手少阴经脉、心包手厥阴经脉两经所过的位置疼痛，这里就快到它的终点站了。但为什么膀胱有尿的时候会影响到这儿疼呢？膀胱由肾所主，膀胱者，水腑也，水腑由水脏所主，肾是水脏。而心是火脏，水是克制火的，因此，在病理上就有这么一个水气可以凌心的病理。通常我们所讲的水气凌心证，它是欺凌心脏，所以水气欺凌心脏的时候，可以出现胸闷，可以出现心悸，可以出现气短，甚至于还可以影响到头眩。可是，这个病人，水气也是凌心的，但它没有凌到心脏所在的部位，而是凌到它经脉所过的部位了，这为什么不可以呢？这不就证实了中医的这个理论吗？你只能按照中医的这个理论，按照它的思维逻辑去分析，不能凭空想，尿不可能跑这儿来，但它可以影响到经脉所过部位。再深一点讲，《灵枢·经脉》有一句原文，“心手少阴之脉……是主心所生病者……掌心热痛”，这是原文啊。这个病人她这不热，只是痛，掌中痛不也是一样吗？那也是心手少阴经脉的所生病。于是我30秒就把这个问题想清楚了，就是水气凌心，凌到手少阴经的经脉了。那么用什么方？这就作难了。利水的药，解决膀胱气化的药多得很，五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤，很多的方，选用那一个？我在挑选这个方上整整想了三分钟。要解决膀胱的水、解决膀胱气化是没问题的，问题就在于，什么药能到这个位置去止痛？这是难点所在。整整想了三分钟，突然想到一个春泽汤，春泽汤是五苓散加人参，又一想我加人参干什么？我可以加丹参啊，人参是益气的，我改成丹参不就可以通心脉了吗？这是变化的春泽汤，实际上还不能讲是春泽汤，只能讲是五苓散加丹参，但是我是从春泽汤想过来的。所以，这个病人的方，就是用了标准的、完整的五苓散加丹参，五苓散不是有桂枝吗？它也是可以通心阳的。丹参用了30g，在这个方里面就显得特别突出，其他的药都是常用量，10g、15g的，唯独丹参是用30g。10付药过后，好了，第二次来已经不疼了，现在也可以忍尿了。这个病，古人没有记载，除了《灵枢·经脉》有了这么一笔记载之外，再也没有哪位医家在医书上明确记载了忍小便就手掌心胀痛这样的医案。所以，这就是一个临证的经验，就得到这么一个经验。摘自《从经典到临床:熊继柏《内经》与临证治验13讲》

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