脊髓损伤后直接的功能障碍主要有尿失禁和尿潴留。损伤后早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿方式。进入恢复期后，患者一般进入康复医学科或者出院在家自行康复训练，这时候膀胱功能障碍的处理多需自己进行，我仅就此期的康复方法进行一简要介绍。

第一步：确定自己的膀胱功能状态

患者此期虽然直接的表现都是尿失禁，但是其膀胱的功能状态实际上是不完全一样的，其相应的处理方法也是不一样的。

多数情况下是膀胱过大（毫升），里面始终充满了无法排出的尿液。过多的尿液使膀胱过渡充盈，没有了任何收缩力。这时候再有尿液进入膀胱，膀胱无法容纳，则通过下尿路排除，表现为尿失禁，称之为“充盈性尿失禁”。

第二种情况是膀胱非常小（毫升），原因是膀胱挛缩使膀胱缩小。这时候肾脏排出一点点尿液膀胱就容纳不下（正常情况下肾脏是持续不间断排尿的），同样是通过下尿路排出，表现为尿失禁。这种膀胱称之为“痉挛型膀胱”。

判断膀胱功能状态的方法很简单：采用各种方法（导尿除外）排出尿液，记录排出的尿量。然后进行一次导尿，记录导出的尿量，我们叫做它残余尿量，下面所有的处理方法都是根据患者的残余尿量进行的。

如果排出的尿量很少，而残余尿量也很少（毫升），基本上就是一个痉挛型膀胱。如果排出的尿量是介于—毫升，而残余尿量很少（毫升），恭喜，患者功能算是很好了。如果自主排出的尿量很少，而导出的残余尿量很多，（毫升），患者就是一个无张力的膀胱。

第二步：确定处理方法

对于多数的无张力膀胱，我们首先要求患者采用各种方法自主排尿，主要方法有如下几种：1、手法寻找触发点：通过牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧，挤压阴茎，进行肛门刺激等诱发排尿。手法中以坐位、站位排尿较为有利。2、屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50厘米水柱以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱以达到排尿的目的。此方法同样以坐位、站位较为有效。3、Crede手法治疗：用拳头由脐部深按压，逐渐缓慢向耻骨方向滚动，压迫膀胱促使尿液排出。使用此手法应该注意从脐部开始，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水。

当上述方法均没有明显效果的时候（即通过这些方法残余尿量仍然毫升），就必须使用间歇性导尿。方法如下：坐位下具备手功能患者肥皂洗手后，直接用清洁的手拿着硅胶导尿管向尿道中插入，直到见到尿液流出为止。可采用导尿管外部涂搽油性制剂（如开塞露）以便顺利插入，导尿结束时缓慢拔出导尿管，同时挤压膀胱以尽量清除膀胱底部的尿沉渣。导尿管可以浸泡在新洁尔灭等无粘膜刺激的消毒制剂中，在家中也可采用煮沸消毒的方法，须因地制宜。导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。

需要说明的是，每次在采用间歇性导尿之前，都应该先用上述其他的自主排尿方法，然后再进行间歇性导尿。当患者功能逐渐恢复，残余尿少于80毫升时，可停止导尿或每日睡前导尿一次以帮助清除残余尿沉渣。间歇性导尿每4-6小时导尿一次，或根据水的摄入量决定，每日2-3次。膀胱容量最好保持在-毫升（即每次导尿导出的尿量为-毫升）。导尿方法可让患者或其家属在医生的示范和指导下学习。

对于痉挛型膀胱，现在确实没有什么特别好的办法，幸好此类患者相对较少。此类患者可以使用一些药物如抗胆碱能制剂（羟丁酸）等，另外可以试用氯苯安丁酸（巴氯酚baclofen）。对于持续漏尿的患者来说，则可以采用集尿器。

当然，这儿介绍的只是一些患者本人在家即可以采用的方法，还有一些如手术解除流出道梗阻，手术埋藏电极、经皮或者经直肠电刺激膀胱及骶神经运动支等等方法。

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