膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,其生物学行为特性之一手术切除术后易于复发。近些年来开展的膀胱热灌注化疗治疗能充分发挥热疗和化疗的协同作用,既能提高对膀胱癌的治疗作用,也有预防肿瘤复发的良好效果。膀胱腔内热灌注化疗具有明显的抗癌机制和药代动力学优势,有效杀灭膀胱内游离癌细胞,消除残存较小癌灶,能较为有效地防治膀胱癌术后肿瘤复发,提高生存率、生存质量,是一种安全、操作方便实用、毒副作用小、并发症少、可重复应用的有效治疗方法。
膀胱热灌注治疗是将灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度,持续循环恒温灌注入患者膀胱内,维持一定的时间,通过热化疗的协同增敏作用和灌注液循环灌注冲刷作用有效地杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤辅助治疗方法,对预防和治疗反复复发的浅表性膀胱癌的治疗疗效显著。国内外大量研究证实:与传统治疗方法相比,膀胱热灌注治疗减少较易复发的浅表性膀胱癌的复发率75%左右。目前,北美、法国、意大利、德国、荷兰、西班牙及澳大利亚等国广泛开展这项技术。
适应症:
各种浅表性膀胱癌保留膀胱术后预防性治疗;浸润性膀胱癌的术前治疗;不能手术或患者不愿手术的多发性浅表性膀胱癌的治疗;不能耐受手术的浸润性膀胱癌的姑息性治疗;腺性膀胱炎的治疗。
禁忌症:
一般来说,终末期恶液质患者,严重出凝血障碍患者,心、肺、肝、肾功能不全不能耐受膀胱热灌注治疗患者,白细胞重度低下易发生严重感染的患者,膀胱被肿瘤充满腔隙较小者,已行膀胱次全切除或大部切除者不能行膀胱灌注治疗。
术前检查:膀胱手术前常规检查。
灌注时机及疗程:术后生命体征平稳,无膀胱出血即可开始灌注,一般在膀胱电切术后1周左右进行,3天灌注一次共4次。
置管方法:留置F22三腔尿管,灌注冲洗管(细腔)连接入水管,排尿引流管(粗腔)连接出水管。
灌注温度:45℃。
灌注时间及流量:45min,ml/min。
药物选择:现在多采用单纯热灌注治疗,不加任何化疗药,效果也十分确切,不良反应减少,安全性更高。
灌注液用量:采用灭菌注射用水一般灌注量为50-ml,根据询问患者膀胱充盈感调节入量。
术中监测:心电监护仪监测生命体征变化,间断询问有无不适,必要时给予补液;,灌注过程中可根据患者膀胱充盈感调节灌注流速,或开闭循环短路调节膀胱内液体量。
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