医学并不只是更先进的设备和更高效的诊疗工作，它还应该包括很多更“软性”、更人文的东西，而医学绘图正是医学人文、医学文化、医学教育得以落地和承载的最佳介质之一。软性膀胱镜及器械软性膀胱镜（简称软镜，flexiblecystoscope）与硬镜相比具有患者相对舒适、探查全面的优点，近年来在临床的应用逐渐增加。软镜按照成像方式分为纤维软镜和电子软镜两类，前者为传统光学传导并由摄像头采集信号投射至监视器成像；后者则是通过放置于软镜前端的感光芯片采集并直接转化为数字信号，视野和视角更大、图像更清晰。数字信号还可进行处理、叠加更多功能。一、纤维软性膀胱镜全长70cm，有效长度38cm，镜体分为目镜部、操作部、镜桥、插入部和弯曲部。

纤维软性膀胱镜构成及部件

创意绘画：赵嘉维

（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社）▼

1.目镜部顶端有可直视目镜，可与外接摄像头适配。目镜下方有焦距调节的环状旋钮。2.操作部是操控软镜的主要部分，包括握持手柄和转向推杆，可附有负压吸引孔和按阀（某些品牌无此设置）以及导光束接口。工作通道开口也在此部分。3.镜桥与工作通道相连，呈三通状。直行通道顶端内有橡胶密封帽，用于插入器械；侧方通道用于连接灌注液体。4.插入部及弯曲部为软镜进入人体部分，内部主要含有传输照明和图像的集束光纤。上推或下拉操作部的转向推杆，可使软镜弯曲部进行主动弯曲，上弯°下弯°。插入部虽然也是柔性，但不具备主动弯曲特性，仅可被动弯曲。常用软镜的前端13.8Fr、后部16.5Fr，工作通道7.2Fr。插入部的起始部位有通气接口，软镜消毒时与环氧乙烷（ETO）帽适配用。5.前端也称为先端，位于弯曲部的末端，分布有物镜、照明和工作通道出口，形状呈尖嘴样或子弹型，便于进入尿道。通过调节转向推杆控制镜头转向a.推杆水平，镜头伸直；b.推杆上推，镜头下弯；c.推杆下压，镜头上弯创意绘画：赵嘉维（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社）▼注意：软镜主要采用气体消毒。ETO帽佩戴时，镜体外层防护的包被层内外互通达到压力平衡，消毒时可保护软镜。操作则要除去ETO帽，防止内层进水。合理握持软镜（右利手）右手持软镜操作部，拇指置于转向推杆上，便于控制前端弯曲；左手自然前伸执软镜插入部，可协助软镜进入尿道后的进退。工作通道及镜桥放置于镜体前方，如此连接，便于操控器械、灌注管路不会影响操作。软性膀胱镜的操持创意绘画：赵嘉维（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社）▼注意：软镜和硬镜的工作通道出口位置不同，软镜位于12点位置，硬镜则位于6点位置，不同的出口位置可影响操作方式。二、电子软性膀胱镜电子软性膀胱镜也称为数字式软性膀胱镜（digitalflexiblecystoscope），外观和主要部分与纤维软镜类似，但图像信号摄取、传输、解码和处理等方式与传统光学传导不同，因此镜体内部构件也不相同。最为直观的区别就是由于光源和摄像与镜体整合而取消目镜部，仅包含操作部、插入部和弯曲部。尽管操作类似，但电子软镜与纤维软镜存在两点主要不同。电子软性膀胱镜创意绘画：赵嘉维（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社）▼1.成像原理不同电子软镜应用具有光电感应的电子芯片进行成像，即物体反射光在芯片直接转化为数字信号（电子信号），由电缆传输至主机解码器进行图像生成。普通纤维软镜则是通过摄像头摄取模拟信号进行成像。由于芯片微型化，成像芯片放置于软镜前端，观察可获得更大、更清晰的视野。2.图像再处理能力不同以成像电子芯片取代了传统光学传导，不仅放大了视野和提高了清晰度，而且图像摄取可直接转化为数字信号，在影像主机中进行再处理，使之达到区别于普通白光的效果。常用方式为窄谱成像技术（narrowbandimaging，NBI），即滤掉白光中其他波段，仅保留蓝、绿频谱（波长nm和nm）。此波段是血红蛋白吸收的高峰，血管颜色变黑加深，可使膀胱黏膜下血管明显突出。膀胱肿瘤等病变有血管聚集现象，因此NBI有助于发现白光下不明显的病变，尤其是扁平生长的膀胱肿瘤。窄谱成像（NBI）a.NBI原理示意图：白光（左），NBI（右）；b.NBI镜下表现：白光（左），NBI（右）创意绘画：赵嘉维（图片：《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社）▼三、软性膀胱镜的附件与硬镜类似，为了探查和诊断，软镜也需要辅助器材，包括取物钳、取石网篮和导丝等。1.活检钳、异物钳功能和形制与硬镜类似，但由于软镜更长、工作通道更狭小，其所用的钳子较硬镜更细小也更长，头端采集组织的量较少，抓取力相对较低。而且钳子本身存在一定粗度和硬度，进入工作通道后可影响软镜的灌注和转向角度。2.取石篮也是为了适应软镜特点，细长柔软的取石篮可在镜下进行操作且不影响软镜灌注和转向角度。可替代取物钳进行取石、取异物、取活检或拔除输尿管支架等。3.导丝由于工作通道限制，软镜难于容纳普通输尿管导管。如需进行上尿路检查或插管，需先通过工作通道插入导丝，再沿导丝走行放置导管（见后面输尿管插管部分）。以上内容选自《泌尿外科内镜与微创技术图解.膀胱镜篇》中国医药科技出版社，原创插图作者赵嘉维，版权所有，未经许可不得转载。

往期回顾

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