皮肤科医生刘军连 http://m.39.net/baidianfeng/a_9360533.html
年，年轻的医生马克西米利安·尼采（MaximilianNitze）开始了他为改善尿道镜和发展膀胱镜的基础准备工作。尼采在德累斯顿（DresdenCity）医院担任外科手术助手时，急于探寻一种新的人体深部空腔脏器检查方法，尤其是针对尿道和膀胱，并制造了许多器械来实践这种方法。年，他接近了他自己设立的最终目标，用他自己的话说“一次幸运的邂逅使我走上了正确的道路”：他在一次用显微镜工作前，取下并清洁布满灰尘的目镜时，碰巧望向远方试着观察一下，以确保视野清晰。但是当他看到在马路对面Matth?us教堂的缩小倒影时，他立即意识到，使用某种类型的望远镜结构可以实现观察空腔脏器内部的目的。1.尼采的首批观察器械马克西米利安·尼采（MaximilianNitze）与德累斯顿的机械加工技师威廉·海因里希·迪克（WilhelmHeinrichDeicke）以及柏林大学的配镜师、机械加工技师路易斯·贝内什（LouisBénèche）合作，开发了他的第一批器械。经过多次讨论和实验，贝内什（Bénèche）交付了一套功能完善的光学部件：类似于天文望远镜中直视（渐进式）光学单元，从此直到年他一直沿用这种生产设计不变。从年开始，马克西米利安·尼采（MaximilianNitze）开始使用通过照亮膀胱而观察的器械，但这些器械只是雏形。到年秋天，用于尿道、膀胱和喉部的器械虽仍然存在着尺寸较大以及灼热的白炽铂金灯丝带来的种种问题，但是已经足够完善，可以在临床患者上使用。年10月2日，28岁的尼采（Nitze）与他的助手亚历山大·史威德（AlexanderSchwede）用尸体标本向国立医学院德累斯顿病理研究所的成员展示了第一台尿道/膀胱镜应用的场景。时至今日专家之间仍在讨论该次演示是否就意味着现代泌尿外科的诞生。2.与约瑟夫·莱特在维也纳的合作为了找到仍然存在的一些技术问题令人满意的解决方案，威廉·迪克（WilhelmDeicke）向尼采推荐了他在维也纳的朋友约瑟夫·莱特（JosefLeiter）。尼采在年6月开始与莱特进行书信沟通。这位维也纳的设备制造商前往德累斯顿市，在那里他了解了Deicke/Nitze型号的所有技术问题。几个月内，莱特全身心地投入改进工作，并花费大量时间和金钱来改进Nitze的内镜设备。年10月，莱特写信给尼采“这些内镜设备已经完全改进并可以投入实际使用”。此后的不久，莱特本人亲自将这些改进后的设备带到了德累斯顿。但是尼采对这次合作感到非常失望，因为无法在临床上按照他的设想真正完美使用其中任何一种。最终，在年12月，马克西米利安·尼采（MaximilianNitze）移居维也纳，亲自监督内镜设备的进一步制造。尼采和莱特之间通过这种紧密合作模式才最终取得了成功。这幅木刻版画展示了第一型尿道膀胱镜的照明是基于铂金灯丝发光的原理。引自：“约瑟夫·莱特：内窥镜电子器械……”，维也纳，年（尼采-莱特国际内窥镜研究学会）年5月9日，在维也纳皇家医师学会会议上，外科医生利奥波德·冯·迪特尔（LeopoldvonDittel）向医学界人士介绍了尼采和莱特联合制造的首台膀胱镜，尿道镜和直肠镜。这次具有开创性的演示之后，马克西米利安·尼采（MaximilianNitze）立刻写了自己的论文《论人体空腔脏器镜检的新照明方法》，该论文发表并收录于年的《维也纳医学周刊》第26卷中。随后医学界为之一振，国际上对此热情洋溢的评价不绝于耳。尼采的后期型检查镜，由约瑟夫·莱特（JosefLeiter）制造。来自Int.尼采-莱特国际内窥镜研究协会，Vienna/ReuterCollection馆藏。尼采KystoskopnoII型膀胱检查镜，有可调式光学观察系统。由约瑟夫·莱特（JosefLeiter）制造于维也纳。来自Int.尼采-莱特国际内窥镜研究协会，Vienna/ReuterCollection馆藏。

3.全新检查操作的确立

“通过将放置在膀胱镜远端的光源发出的光线引入膀胱，我们简化了检查技术。不管我们如何移动器械，我们总能在明亮的光线下看到膀胱内部。发光的铂金灯丝做为光源，连续循环的冷水可带走产生的热量。”摘录自马克西米利安·尼采（MaximilianNitze），《论人体空腔脏器镜检的新照明方法》。载于年，《维也纳医学周刊》，第26期。随着新兴的膀胱镜检查被大众认可及广泛接受，外科医生BernhardvonLangenbeck于年一场关于泌尿系统手术演讲上推断道：“尼采所设计并反复操演的泌尿道内窥镜可能成为重要的检查工具，因为这将使我们能够及早诊断出多种疾病，从而更加精确地实施泌尿道手术。在这种情况下，我们可以期待今后泌尿系统手术的美好愿景”4.内窥镜在柏林继续进化完善不久，尼采和莱特之间的关系开始恶化，器械制造商开始与医生吵架。尼采在与器械制造商的合作中曾经表现出很严苛的一面，即使算不上独裁，这种不良情绪也可能加剧了两者之间的冲突。另一方面，莱特本身也雄心勃勃。他声称自己将独立开发领先的手术用膀胱镜和其他内窥镜。年12月，尼采离开维也纳，回到德累斯顿。年，马克西米利安·尼采（MaximilianNitze）来到柏林。尼采与柏林器械制造商PaulHartwig、WAHirschmann以及从年开始投身其中的路易斯·贝内什（LouisBénèche）和海因里希（HeinrichLoewenstein）一起开发了许多种类的内窥镜，例如灌洗膀胱镜（），照相内窥镜（）以及手术和导管置入膀胱镜（-年）。5.膀胱镜手术时代正式开启正如A.Middeldorpf（），R.Voltolini（）和A.Hedinger（）进行鼻内和咽喉外科手术一样，尼采在膀胱中使用了炽热的铂金丝进行手术。首先，他用电线和螺旋形的电极（内窥镜尖端的部分）连接。后来，他将烧灼部分与膀胱镜分开设计，并将其间接连接到镜体上。通过一套滚轴系统操作电切环，可以利用烧灼的方法实施手术。将环套在肿瘤周围，收紧，并打开电流发生器。热能切割并凝结组织，进而止血。尼采使用此方法治疗了例患者，仅记录到1例死亡个案。尼采年开始的膀胱镜手术于在《ZentralblattfürChirurgie》（一本颇具影响力的外科学核心期刊）上获得发表，开创了内窥镜手术的先河。在接下来的五年中，他与PaulHartwig一起开发了一系列21到23F的手术膀胱镜。尼采逝世前一年，他完成了最后的发明。开发了一种输尿管导管，以阻塞患病侧肾脏的输尿管，方便可以单独收集健侧肾脏的尿液。作者按：至此我们的“内窥镜传奇”告一段落。经过这6篇简短的故事，引领我们管中窥豹泌尿外科先驱者在一系列医疗用内镜发明创造道路上所历经的艰辛与荣耀。从初代目“光导器”，一路走来，日臻完善，终于进化成我们今天熟悉的模样。应该说时至今日，我们所用的内窥镜依然沿用了先辈的基础设计，只不过因为加工设备和材料的进步有所完善罢了。未来我还将与大家分享更多精彩有趣的泌尿外科史料，一起期待吧。（点击文末阅读原文获取原文）

编辑：王靖

审核：罗晓辉

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