患者杨女士，81岁。一年前，患者无明显诱因下自觉会阴部肿块突出，大笑、咳嗽或喷嚏时肿块突出明显，按压后可回纳，伴有排尿不畅，三个月前发现尿道口不自主漏尿，未就诊，后自觉上述症状加重，遂于年4月20医院泌尿科吕坚伟主任专家门诊处就诊。术前诊断为压力性尿失禁、阴道前后壁脱垂。

女性盆底功能障碍疾病具有较高的联合缺陷患病率，像杨女士这样的阴道前后壁脱垂伴压力性尿失禁的病例并不鲜见。但由于患者对疾病认知不足，往往导致疾病得不到及时、有效治疗，不仅导致疾病加重，也给患者生活质量造成严重影响。杨女士发病后没有及时就诊，导致出现比较严重的联合疾病症状，加之已是81岁高龄，疾病诊疗的难度和风险都比较大。杨女士所患疾病已经不单单属于妇科或者泌尿科中的任何一科，在到吕坚伟主任专家门诊就诊前，她已经先后医院，对其都是爱莫能助。

图一盆底脏器脱垂类型

吕坚伟主任作为排尿及盆底功能障碍诊疗领域的顶尖专家，在女性盆底功能障碍的联合疾病诊疗方面具有极为丰富的临床经验。经过与患者家属的深入沟通及对杨女士病情的仔细研究和审慎评估后，吕主任制定了微创网片盆底重建术联合经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TOT）的诊疗方案,一次手术解决阴道前后壁脱垂和压力性尿失禁两个问题，避免多次手术的风险。

阴道前后壁修补采用盆底补片遂行盆底重建。吕主任表示，传统治疗盆底器官脱垂的手术方法是反复加固薄弱组织，但是这种方法很难建立一个强健稳固的盆底，复发率高，临床效果差，应用补片则可加固盆底组织，由于补片异物的刺激可使组织再生，是近年来女性盆底重建术上的新进展，尤其适合老年女性。在盆底重建基础上，针对患者的尿失禁症状，采用更为安全的经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TOT），这种手术方法是在阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）基础上进行改良而来，其最大的进步在于吊带经两侧耻骨降支的闭孔穿出，盲穿途径短，能有效地减少损伤和出血等并发症。

图二TOT手术过程示意图

TOT手术有三个关键点。一是手术过程中，所剥离的阴道壁厚。若剥离的阴道壁太厚，会提高尿道损伤或膀胱穿孔的可能性，太薄的话则会发生通过阴道壁的吊带漏出。二是准确定位耻骨联合。由于患者的体型不同，耻骨联合的厚度、形态、大小都会有变化，必须在准确定位耻骨联合的基础上，手术才能顺利进行。三是吊带放置的松紧。过松往往不能治愈尿失禁，过紧则可能阻塞尿道，出现术后排尿困难。盆底重建手术和TOT一次性进行，使手术难度和风险显著增加。如果操作不当，术中极易造成膀胱、阴道、尿道损伤。

整个手术过程中，穿刺点的选择、耻骨联合的定位、阴道壁的剥离和吊带松紧度调节都完成得非常精准。术中患者出血量较少，无膀胱、尿道及阴道损伤。患者术后病情稳定，恢复良好，于术后第三天即顺利出院。

吕坚伟主任及其医疗团队长期致力于泌尿妇科这一泌尿外科新领域的开创与发展，用领先的多学科联合技术为患者施行一站式手术诊疗方案，最大限度地减少患者手术次数，减轻患者疾病痛苦。

专家介绍

吕坚伟

医学博士，硕导

上海交通大医院泌尿外科副主任

上海交通大学尿失禁及盆底重建诊治中心副主任

中华医学会上海男科分会生殖整形学组委员

中华医学会上海泌尿外科分会尿控及整形学组委员

上海市性医学会女性性功能障碍学组副组长

中国整形协会生殖整复分会常务理事

国际盆底疾病协会委员

北美国际尿失禁及盆底手术培训中心主任

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