北京那家白癜风医院最好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之——《大学》
经过前半个月生与死的较量，老人病情平稳，回家休息一周后来住院准备手术了。
这次通过详细的检查，发现原来右侧输尿管上段的结石，现在跑到右肾下盏去了。↓
右肾下盏结石↓
很可能是因为放入支架管以后，输尿管被动扩张以及体位的变动，导致结石移位，这是一个很不好的信号，初步判定手术难度会加大——如果结石原位置不变，那么我们术中可以先上硬镜
钬激光在输尿管上段尽量将结石击碎，就算碎石上移至肾内，也可以大大减少软镜碎石时的工作量，缩短镜体在肾内逗留的时间，减轻肾盂内压，从而降低因碎石手术时间长而诱发的感染并发症的发生率。要知道，老人可是只有一个肾脏啊！
第一时间我们把这个信息及时的告诉了老人和家属，让人欣慰的是我们也及时的得到了病人的反馈：“医生，我们相信你！该怎么治就怎么治！”这句话，即是动力，也是压力。
一切准备就绪，将老人送进了手术室。
麻醉好以后，用硬镜将原来的双J管取出，在膀胱内找到右输尿管开口，顺硬镜置入斑马导丝并沿导丝上行至输尿管中段，发现这里的输尿管打折了！而且越往上输尿管扭曲狭窄的越厉害，就和天津大麻花一样的山路十八弯!而且在扭曲的基础上还来个鹞子翻身!（南方同学估计没吃过天津大麻花，但是十八弯的山路估计见过吧？），我们费了九牛二虎之力通过了这段让人感动的狭窄路段后，发现上段的输尿管豁然开朗!（就是管腔比较粗的意思），就和个漏斗一样，这也可以证明为什么结石可以卡在这里并引起梗阻而且会自己跑到肾内去的原因了。
MyGud!一片乌云飘过!按常规，输尿管支架管置入半个月以后，输尿管会被动扩张，二期软镜碎石时放鞘会顺利很多。很显然，扩张效果没有那么理想!凭经验，这段狭窄路段会增加后面手术操作的难度——事实证明，我们的判断是正确的。
将导丝放好以后，我们将输尿管软镜鞘顺导丝自尿道慢慢的滑入膀胱，手感不错！沿着输尿管上行，10cm,20cm,25cm,手感是美好的，现实却是残酷的，软镜鞘和内芯卡在输尿管狭窄扭曲处——上不去了！
因为狭窄扭曲而致使鞘不能到达输尿管上段，那么就意味着软镜无法在鞘内到达肾盂，碎石也就无从谈起。如果这时候使用暴力进鞘，首先会损伤输尿管壁，严重的导致输尿管穿孔，更可怕的是，鞘上去了，出不来，暴力牵拉的下场就是泌尿外科内镜手术当中最可怕的灾难性后果——输尿管撕脱!一旦发生，最轻的也要终身肾脏造瘘，或者自体肾移植，否则就是术侧的肾脏摘除!这对手术医生和病人来说将是无法弥补的损伤——更何况这位老人只有一个功能肾!一个肾!后果你懂滴。
怎么办？事情进展到这里，医院的医生来说，我们可以选择马上结束手术，让病人去条件更好医院手术，或者请教授来亲自主刀（医院开展了一期输尿管软镜钬激光碎石术），或者进行输尿管狭窄段球囊扩张（我们没有这个东东）——毕竟安全是第一位的!
不甘心——我们又尝试了一下将斑马导丝逆差入软镜内，让软镜变“硬”，然后顺导丝上入到肾盂内，然而，也失败了。
沉默，还是沉默!整个手术团队都在等待我们的最后决定。
印度有位泌尿外科的教授，叫P.P.RAO，我有幸观摩过他的一台手术——一期输尿管软镜（裸镜）钬激光碎石术!裸镜，就是不带鞘，（好比火车在没有轨道的山区路上行驶，而且火车头还左摇右晃的那种感觉）直接用软镜从尿道进入膀胱，找到输尿管开口后上行至肾盂进行碎石手术，这个操作对术者的技术要求很高，从软镜头端进入尿道口的那一刻起，直到到达肾盂开始碎石到手术结束，无不考验着术者及助手以及包括麻醉师在内的整个手术团队的配合程度——对各种软硬件性能的掌握，熟练程度，深浅的把控，腔内解剖的熟悉程度，稍有不慎就会直接导致手术的失败。
输尿管内没有鞘，会导致术中水回流不畅，视野不清，碎石时间延长，增加了镜体在肾内留置的时间，肾盂内压力增高，而且激光碎石时释放的热量不能有效的释放，导致肾芋内温度增加，毛细血管扩张，细菌就会突破管壁进入到血液循环内，马上释放大量的毒素，引起令所有人恐怖的尿脓毒血症！
不用软镜鞘进行钬激光碎石，国外只限定1cm以下的结石；若手术时间超过2小时，感染是必须的，因为无水回流。
P.P.RAO教授那台手术是有表演性质的，做的酣畅淋漓绝不拖泥带水。那么，我们是否也可以借鉴一下这种技术呢？
不放弃!——唐小明主任一声令下，我们决定向困难发起挑战!虽然我已经有些眼冒金星了。
导丝还是那根导丝，星星还是那个星星。
成功了!我们的裸体软镜在没有鞘的保护，没有导丝的引导下，通过重重阻碍，最终顺利到达肾盂!用“车到山前疑无路，柳暗花明又一村”来形容一点也不为过！
呵呵，先别高兴的太早！这只是万里长征的第一步哇！
由于原先输尿管内的石头跑进了肾下盏，再加上原有的肾下盏内结石，且伴有盏颈口狭窄（镶在盏内的那种石头，就和葫芦一样，口子小，肚子大）这种情况对我们的手术医师是一个不小的考验，对镜子质量也是一个极限的考验，要知道，软镜前端自身的弯曲角度和置入肾内且镜内有激光光纤时的弯曲角度根本就是两码事！处理肾下盏内结石的时候，比如遇到盏颈口狭窄，盏颈过长，肾盏开口和输尿管夹角过小等。很多情况就是看得到，却打不到！或者根本就看不到！而且镜体前端长时间处于极限弯曲位，对软镜本身的伤害可是很大滴！会极大的缩短使用寿命！（一把软镜的价格可以买一辆陆虎揽胜极光，价格可以自行参照“汽车之家网站”，不是合资以及平行进口的那种）。
这里就有个技巧，如何能有效的将下盏内的石头搬到上中盏或者肾盂内碎石而不伤镜子的办法！但是篇幅有限，以后有机会我们再进一步交流。
继续，肾内的那几粒石头那里能抵挡得了钬激光的威力，将其彻底粉末化，虽然视野不清到近乎有盲人摸象的感觉，但在麻醉师的配合下我们还是认认真真的再次检查全肾盂肾盏，没有再发现需要激光去处理的石头了。
前后用时近90分钟，手术结束了，心电监护显示一切正常，等待病人苏醒的过程中，我眼里的星星也不知道去哪里了！大功告成！
术后平片，结石无影踪↓
术后三天老人平安的出院了，他和家人可能这辈子都不可能知道他们生命中的那90分钟发生了什么。在坚持与放弃之间，我们选择了迎难而上。大海航行靠舵手——在唐小明主任的英明决策领导下，通过手术室团队的努力与合作，最终完成了看似在现有的技术条件下不可能完成的任务！
我们前胸后背的汗水能换来老人的一生平安，我觉得，值了！
在码字排版期间，11月28日，在手术室我们又故技重演，成功的为一名一期置管二期软镜手术时发现输尿管下段狭窄的病人实施了裸镜碎石手术。↓
12月5日，在硬膜外麻醉下为一名同样为输尿管狭窄的女性病人成功实施输尿管软镜（裸镜）钬激光碎石术。↓
事后感言：软镜裸镜碎石术不是炫技，更不是自我标榜和吹嘘，是在特殊情况下的无奈之举！
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参考文献
①那彦群,叶章群,孙颖浩,等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南２０１４版．北京:人民卫生出版社,２０１４:４２８-４２９．
ournalofMinimallyInvasiveUrology,Oct２０１４,Vol３,No５
电子输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾结石疗效分析
王锐等
湖北，医院泌尿外科
②中华泌尿外科杂志
ChineseJournalofUrology,36(8)
软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石12例临床研究
张庆云等
南宁，广西医院泌尿外科
③微创泌尿外科杂志
输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石(附１５例报告
杨琦等
医院全军泌尿外科中心
④微创泌尿外科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＵｒｏｌｏｇｙ，Ｊｕｌ２０１３，Ｖｏｌ２，Ｎｏ４
可拆卸输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾结石
袁建林等
西安，医院泌尿外科
⑤国际泌尿系统杂志
InternationalJournalofUrologyandNephrology
输尿管软镜术中肾盂压力的控制方法
孙伟等
宁波宁波医院泌尿肾病中心
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