EAU已落下帷幕，今天推出EAU系列最后两期报道。同道们自各自角度，感受、参与并分享着此次盛会。《泌尿外科杂志(电子版)》编辑部特别邀请了正在伦敦工作的古迪医师，撰写了《欧洲泌尿外科学会课程：保留神经的膀胱全切及原位新膀胱术-手术技巧和并发症的处理》的系列文章，与同道们深度分享EAU课程系列的相关内容，今日推出的是第一讲：

第一讲原位新膀胱术手术前检查及病人选择

J.EGschwend

如何治疗肌层浸润性膀胱癌MIBC

1.早期根治术，尽量选择保留单侧或者双侧神经的膀胱癌根治术

2.合理的盆腔淋巴结清扫

3.如果符合指证，选择原位新膀胱

4.提倡术前化疗（CT3/4或者淋巴转移的病人）

5.辅助化疗适用于高于病理T3和／或病理淋巴结转移的病人

6.新膀胱手术的指证不必考虑化疗

Gschwend医院行膀胱癌根治术前多学科讨论的患者调查表

病人的需求包括：

1治疗的低并发症；

2长寿命及不带瘤生存；

3良好的功能；

4高的生活质量。

膀胱癌根治术及原位膀胱术的挑战和目标

1.最理想的保留尿道横纹括约肌

2.最好使用保留神经技术

3.保留神经技术不能危害肿瘤学的结果

原位膀胱术的成功关键I

确定不适用于原位膀胱术的病人

1.动机及患者顺应性

2.肾脏功能（肌酐大于/）的患者

3.感染性肠道疾病

4.小肠切除术后的病人

5.肝功能不全

6.伴随疾病因素

（Zabelletal的研究表明，不同类型的尿流改道术后肾脏功能没有显著差异）

原位膀胱术的成功关键II

1.总结病史，排除患者性新膀胱手术的禁忌症

2.评估患者顺应性及适应新膀胱的动机

需要重新评估功能（防止代谢性酸中毒）

恢复控尿功能取决于年龄及技术

夜尿增多（高渗性尿液分泌过多）

回到正常生活（需要特别跟病人说明4-6个月）

原位膀胱术的成功关键III

1.评估术前排尿功能及控尿水平（利用IPSS量表）

2.评估术前性能力及预测保留神经技术的结果（利用IIEF量表）

原位膀胱术的患者选择标准

1.没有远处转移疾病（正确的肿瘤分期）

2.没有远端前列腺尿道肿瘤（术前活检或者术中冰冻切片‘讲者间有争议，Stanzl更相信术中的眼睛’）

3.好的肾脏功能（肌酐在-之间，解除梗阻选择肾脏造瘘而不是逆行DJ管，防止肿瘤种植）

4.正常的肝脏指标

5.生理及心理适应新膀胱

原位膀胱术的术前检查

除常规检查外，如果碱性磷酸酶升高建议做骨扫描，如果出现肾积水建议做分肾功能检查。（介绍了一项研究证实利用CT来进行淋巴转移的检测敏感性较低52.6%，但特异性较高93.6%）

CT膀胱肿瘤分期的困难包括

1.TURBT术后膀胱壁出现的伪影；

2.检查淋巴转移的敏感性低；

3.对淋巴微小转移无法检测

Takehomemessage

ICUD-EAU关于膀胱肿瘤治疗的指南中提到：

1.原位膀胱替代术的病人，白天和夜间的控尿分别达到85-90%和60-80%。

2.原位膀胱替代术在老年人群体中的控尿效果会差

3.女性病人术后尿潴留发生率较高，达到7%-50%

以下为作者简介：

古迪，医学博士，泌尿外科专业副主任医师，原就职于广州市医院,，年通过国内选拔成为首位中华医学会-英国皇家医学会联合培养泌尿外科专科医生，年在英国医学会委员会注册并获得永久行医执照。目前受医院KingsCollegeHospital泌尿外科，任高级主治医师SeniorClinicalFellow。现为南方医科大学首届PBL教学改革骨干教师，英文授课教师。主持及参与多项广东省及国家自然科学基金项目，主持国家实用新型专利1项，第一作者发表SCI论文三篇。曾在国际尿控学会ICS及欧洲泌尿外科年会EAU发言并获奖。现为欧洲泌尿外科学会欧盟青年会员，国际尿控学会会员，中国医促会腔镜内镜分会委员。

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