Vol80

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今日主题

膀胱穿刺

主要内容

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1.Why哪些人需要穿刺膀胱？

2.How如何穿刺膀胱？

3.What穿刺时要注意些啥？

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1.哪些人需要穿刺膀胱？

膀胱穿刺＝在膀胱上穿一针，导出尿液

最常用于治疗：急性尿潴留

常常用在导尿失败时

当直接插入导尿失败时

比如：尿道有损伤、前列腺增生、急性下尿路感染...

通过穿刺膀胱

可以减少对尿道的刺激

就是当1这条路走起来不方便时

选2这条路，让潴留的尿液可以顺利被排出

??

But！

凝血障碍

下腹部或盆腔有器官粘连、有肿瘤

下腹部皮肤软组织有严重感染

都不适合穿刺造瘘！

2.如何穿刺膀胱？

操作者准备

戴好口罩帽子、洗手

用物准备

穿刺包

无菌手套、消毒用品（碘伏）

麻醉用品（2%利多卡因、5ml/10ml注射器）

置管用品（一次性引流袋）

胶带

（很容易被遗忘的它）

患者准备

1.核对：床头卡、询问患者、看腕带

2.解释：告知引流的目的

3.检查：看胸片及凝血单子、测量脉搏血压

排除术前禁忌、生命体征平稳

签署知情同意书

4.体位：平卧位

5.定位：下腹部正中线、耻骨联合上方2-3cm

必须确认膀胱是极度充盈的状态！

否则要注入生理盐水使之胀满

穿刺点定位不能太高！

否则扎到腹腔就悲剧了！

然后

开包准备用物

（确认消毒有效期、四角无潮湿）

1.装刀片

2.穿针线

3.抽麻药

4.集尿袋

5.剪纱布

此图实为胸闭用物，唯一不同在于将引流管换成集尿袋

检查集尿袋是否有破损、刻度清晰

一切准备完毕后！

终于！！！终于可以开始穿刺！！！

操作包括：消毒－铺巾－麻醉－穿刺

消毒

范围要足够大：第一次15cm

麻醉

垂直进针，逐层麻醉

直至抽出尿液，确认到达膀胱前壁

注意一定要垂直！否则可能损伤腹腔脏器

注意太胖的病人可能始终抽不到尿液！

换心内注射针穿，直到抽出尿液为止

（最后一图应为回抽无血、注入过程）

最后的穿刺过程包括：

切开－穿刺－连接－固定

切开

尖刀沿确定部位做1cm左右皮肤切口

切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘

穿刺

右手持穿刺套管针垂直进针

左手在下方保护，确保缓慢刺入

穿透腹直肌前鞘、膀胱前壁

（出现两次落空感）

连接

拔出针芯，见尿液溢出

立即用血管钳夹闭

边拔针芯，边将套管再向膀胱腔内送

保证套管进入膀胱至少10cm

连接引流尿袋

??

两种穿刺过程

（根据所具备的用物，选择不同方式穿刺）

1

2

最后固定

缝合固定引流管

图为固定胸闭导管，与膀胱造瘘管的固定方式，一模一样

再次消毒

纱布覆盖（Y字型）

胶布固定

撤洞巾、固定集尿袋要低于膀胱水平

（防止尿液回流，避免感染）

操作完毕后

嘱咐

伤口不要沾水、多喝水（以防止产生膀胱结石）

避免弯曲引流管、调节引流袋

复查生命体征

3.穿刺时要注意些啥？

首次引流放尿液ml

避免快速放尿，引起膀胱出血

伤口换药2-3天1次

更换引流袋1周1次

更换造瘘管1月1次

造瘘管堵了：及时冲洗

可能出现问题如：

??

1.穿刺时误伤到肠子

（患者出现急性腹膜炎表现）

有下腹部手术史的病人

很可能有肠管的粘连

为了避免误穿到肠管，这种最怕的后果

要在B超引导下穿，更安全！

??

2.尿液如果为血性

可能是膀胱出血、伤口出血

拉紧球囊导管

（加压牵引导尿管）

缝合切口

往往就能有效止血

??

3.尿液外渗

可能是穿刺了多个位置

或者造瘘的管道中有阻塞

使尿液不能顺利流入集尿袋

预防方法

穿刺时最好一次成功，避免反复穿刺

并且保证整个造瘘管道的通畅

??

4.造瘘管掉了！

如果固定的缝线被拆除

而内部固定的球囊破裂时

可能造瘘管就会滑出了膀胱

此时如果已经有窦道形成

只需要重置一个尿管即可

然后好好固定住

??

5.患者尿频尿急尿痛（膀胱痉挛）

部分患者对造瘘管，需要一个适应过程

可能是因为造瘘管末端，刺激到了膀胱黏膜

患者会出现尿意强烈，不自主排尿

如果膀胱刺激征明显，可以口服治疗尿频药物

（胆碱能受体阻断剂，青光眼者禁用）

—膀胱穿刺小结—

用物准备、消毒、铺巾、切开、穿刺、连接

第一次ml，尿袋1周，造瘘管1月

血尿：压迫、缝合

管子脱出：重置固定

腹部手术史：B超定位

膀胱痉挛：胆碱能受体阻断剂

笔记来源：《湘雅临床技能培训教程》

《中国医学生临床技能操作指南》

部分图片来源：百度图片

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