椎管内麻醉术后并发症之尿潴留

尿的生成是一个连续不断的进程，但是，排尿是间歇进行的。只有尿液在膀胱内储存到达1定量时，才能引发反射性排尿。

膀胱与尿道的神经安排：

1、膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌受交感和副交感神经安排。由第骶髓发出的盆神经中含副交感神经纤维，它的兴奋可以使逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松弛，增进排尿。

2、交感神经纤维是由腰髓发出，经腹下神经到达膀胱。它的兴奋是逼尿肌松弛、内括约肌收缩，阻碍尿的排放（交感神经兴奋时的表现）。但在排尿活动中，交感神经的作用比较次要。

3、膀胱外括约肌受阴部神经的安排（由骶髓发出的的躯体神经），它的兴奋可使外括约肌收缩。这1作用受意识控制。至于外括约肌的松弛，则是阴部神经活动的反射性抑制所造成的。

综上所述：排尿是由盆神经兴奋：逼尿肌收缩、内括约肌松弛，阴部神经抑制：外括约肌松弛，腹下神经抑制：内括约肌松弛合作完成的。

排尿活动是一种反射活动：

排尿反射的感受器是膀胱壁的牵张感受器,当膀胱内尿量充盈到一定程度（成人约～ml）时,牵张感受器兴奋,冲动沿盆神经传入,到达骶髓排尿反射低级中枢；同时也上传至脑干和大脑皮层排尿反射的高位中枢,产生排尿欲.若条件允许,冲动沿盆神经传出,引发逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛,因而尿液进入后尿道.此时,尿液还可以刺激尿道的感受器,冲动再次传入脊髓排尿中枢,进一步加强其活动,使尿道外括约肌开放,因而尿液被膀胱内压驱出.这是一个正反馈活动,直至膀胱内尿液排完为止。排尿反射的高位中枢可对脊髓低级中枢施加易化或抑制性的影响,控制排尿反射活动.小儿大脑皮层的发育还没有完善,对脊髓低级排尿中枢的抑制能力较弱,故小儿排尿次数多,且易发生夜间遗尿现象.当膀胱炎或膀胱遭到机械刺激时,可引发排尿次数过量,出现尿频.如果骶髓低级排尿中枢受损、反射弧遭到破坏或尿道受阻时,可致使膀胱内尿液充盈过量而产生尿潴留.当低级排尿中枢与大脑皮层失去联系时,排尿将失去意识控制,出现尿失禁现象。

了解了排尿反射的进程，问题就迎刃而解了。腰麻后尿潴留较常见，主要因安排膀胱的副交感神经纤维（盆神经）很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即便皮肤感觉恢复，仍可产生尿潴留。所以手术行椎管内麻醉的患者，必须留置导尿管，一来患者术后一定时间内不适合下床活动，再者易引发尿潴留，即便患者感觉自己可以尿，但却未必可以尿出来。这个主要是由于控制排尿的盆神经的中枢位于低位骶髓，而产生尿意则是在高位中枢。一般的来讲，尿管需要留置1到两天，以避免尿管拔掉后还是不能小便，到底什么时候拔掉，需要与管床医生了解相干情况。

但是，需要知道的是，天然的尿道是一个无菌的环境，完全的粘膜是避免细菌侵入泌尿系统的有力屏障，因导尿管是异物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用，增加了进行性感染的机会。据文献报导：即便严格消毒，单次导尿后，尿感发生率约为1%-2%，留置导尿管1天，感染率约50%，超过3天者，感染发生率可达90%。所以，综合各种因素，留置导尿管最好不要超过3天。

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