您现在的位置：膀胱异物 > 膀胱异物治疗 > 患者教育糖尿病神经病变能被逆转吗

患者教育糖尿病神经病变能被逆转吗

　　糖尿病神经病变是指糖尿病导致的神经损伤，是糖尿病的一种常见并发症，影响60%~70%的糖尿病患者，尤其是那些血糖控制不佳或糖尿病病程≥25年的患者。糖尿病神经病变不可逆转，但有些方法可缓解症状并预防损伤进一步加重。

糖尿病神经病变是什么？

　　糖尿病神经病变是与1型和2型糖尿病有关的渐进性神经紊乱。目前认为，血糖可能通过损害神经纤维、减少或混淆神经信号，从而导致神经细胞损伤。然而，神经损伤很可能由多种因素引起，如免疫系统功能、基因、吸烟或饮酒等。神经病变可引起一系列症状，包括疼痛、感觉丧失、麻木、刺痛和肌无力。尽管神经病变在任何部位的神经均可发生，但它主要影响腿部和足部。患有糖尿病神经病变者往往血糖控制不佳、年龄在40岁以上、超重或肥胖、高胆固醇、高血压、糖尿病病程10~25年。

　　根据受损神经类型，糖尿病神经病变通常分为四类：

周围神经病变：神经损伤影响周围神经的感知能力，如温度觉和触觉。周围神经病变通常会影响手臂、手、腿、足和足趾，造成疼痛或失去知觉。这是最常见的糖尿病神经病变。

近端神经病变：神经损伤导致髋部、大腿、骨盆和臀部疼痛。肌无力和腿部疼痛也是近端神经病变的常见症状。

局部神经病变：对某一特定神经或神经群的损伤。局部神经病变通常会导致强烈的、突然的肌无力、疼痛和感觉丧失。

自主神经病变：自主神经病变可影响一系列关键的人体机能，如心脏和呼吸频率、胃肠活动、性功能和血压。很多自主神经病变患者无法感知其血糖下降至危险的低水平。

糖尿病神经病变的治疗

　神经病变一旦发生，就无法逆转。然而，生活方式改变、治疗和药物可帮助减轻症状并防止进一步损伤。降低或稳定血糖水平是治疗糖尿病神经病变的第一道防线，也是最简单、最有效的方法。维持稳定的血糖水平有助于缓解神经病变症状如疼痛，并可使神经损伤进一步加重概率减少50%。戒烟也有帮助。吸烟会破坏血管壁，导致脂肪堆积，血管变窄，使血液循环更加困难。血液循环不良是导致神经病变的主要因素。吸烟还会增加其他可能导致神经损伤的疾病发生风险，如胰岛素抵抗、卒中、性功能障碍、心脏和肾脏疾病。

　　其他常被推荐治疗糖尿病神经病变的建议包括：

正确使用降糖药：无论使用胰岛素还是二甲双胍，稳定性和监测对保证药物发挥作用至关重要。

减少饮酒：酒精会导致血糖波动，且常常与药物发生相互作用，还含有可导致超重的无营养热量。

如有必要需减肥：超重可导致胰岛素敏感性下降，血糖升高，还会增加糖尿病神经病变发生概率。

选择健康脂肪：坚果、豆类、植物油、低脂乳制品、瘦肉和家禽产品所含的脂肪可被人体加工、利用和清除。人工或添加脂肪，通常被称为反式脂肪，会被人体储存而非利用，通常会导致高胆固醇和体重增加。

避免摄入过多糖：高度精炼或加工的糖如含高浓度葡萄糖或果糖的甜味剂会导致血糖快速升高和下降。避免血糖过高或过低是合理控制血糖并防止进一步神经损伤的关键。

治疗其他并发症：影响血糖、血压和血流或神经控制的健康状况如心脏、肝脏和肾脏疾病，均可增加糖尿病神经病变发生概率。

运动：规律运动有助于保持血糖稳定，降低胆固醇，改善肌肉效率和耐力，改善血流。建议每周运动分钟，最好分为5个30分钟来实施。

专业治疗：大量治疗包括按摩、理疗、针灸和脊椎指压治疗，均可能有助于减轻神经病变疼痛，改善血流，减少肌肉萎缩的可能性。

　　周围神经病变使足部和手部更容易受伤，也会引起知觉丧失从而导致更易受伤。糖尿病患者应每晚检查足部是否有伤口或皮肤变化，并保持足部清洁。趾甲应保持整洁以避免刺激或损伤足部皮肤。患者应戒掉使其足部暴露于损伤、刺激或细菌的习惯，比如赤脚走路或共用卫生工具。经历过任何异常、持续或令人担忧症状者应去看医生。定期持续的足部护理有助于使截肢风险降低45%~85%。

药物选择

　　非处方止痛药通常有助于缓解神经疼痛。对于更严重病例，医生可能会开具更强效的特定药物。服用止痛药者均应保持谨慎，存在血压或出血问题者应格外小心。如果出现任何令人担忧的症状，应去看医生。

　　用于治疗糖尿病神经病变的常用药物包括：

阿片类药物，如硫酸吗啡、曲马多、羟考酮、右美沙芬；

抗抑郁药，如文拉法辛、阿米替林和盐酸度洛西汀；

抗惊厥药，如普加巴林和丙戊酸钠；

局部治疗，如辣椒素霜、硝酸异山梨酯喷雾、利多卡因补片。

　　一些电神经刺激如经皮电神经刺激（TENS）被美国神经病学学会（AAN）批准用于治疗痛性糖尿病神经病变。尽管有些证据证明使用磁疗、激光和光疗可减少或控制神经疼痛，但AAN目前并不推荐这些疗法。

并发症

　　如果未经治疗，糖尿病神经病变造成的并发症可能会很严重。一些并发症包括：

疼痛、僵硬或酸痛

未觉察的低血糖

恶心和呕吐

饥饿感觉受损

腹泻和便秘

性功能受损

手、腿和足部感染或伤口难以愈合

关节损伤，尤其是足部和腿

膀胱控制或泌尿问题

多汗或少汗

肌肉萎缩

坏疽或截肢，最常见于足部或腿

低血压

治疗进展

　　目前，几乎所有治疗这种疾病的药物并非针对神经性疼痛，且大多数药物都有副作用，并有依赖风险。近期，糖尿病神经病变治疗相关研究大多围绕阻断或改变疼痛信号。年的一项研究表明，针对T型钙通道的药物可能有助于减少糖尿病神经病变疼痛，且无成瘾或依赖风险。年的一项研究发现，阻断大鼠的超极化激活环核苷酸门控（HCN）通道，大大减少了大脑区域对疼痛的感知。

　　脊髓模拟（SCS）疗法也在探索之中。年一项使用啮齿动物的研究发现，通过刺激内源性大麻素系统和激活CB1受体，早期、重复的SCS可能有助于减少和逆转神经病变疼痛。

　　长期以来，研究针对附着在神经细胞表面的分子即神经节苷脂的药物治疗，被作为治疗神经退行性疾病的潜在治疗方法。神经节苷脂被证实可影响大脑形成新的神经连接的能力。年的一项研究得出结论，一种称为GM3的特定神经节苷脂改善了小鼠的伤口愈合，并完全逆转了神经性疼痛。