妊娠期并发输尿管结石，危害有多大？怎么办？
妊娠期并发输尿管结石，危害有多大？
妊娠期输尿管结石绝大多数（约占90%）是在肾内形成而降入输尿管的，发生率约为1/至1/。最易发生在妊娠期的第3-6个月和第6-9个月两个阶段。妊娠合并输尿管结石是一个棘手的问题，因为可能会引起流产及对胎儿的潜在影响。
如果怀孕之前就有肾脏结石的话，加上妊娠期间生理变化大，这些结石掉落在输尿管的风险就大大提高了。一旦结石嵌顿在输尿管里，就会造成梗阻，引起肾绞痛，还会出现腹痛、血尿、恶心、呕吐等症状，甚至会损害肾功能。同时因为泌尿系统的炎症和疼痛可能会诱发子宫收缩，从而会引起出血、流产、早产，大大影响了孕妈和胎儿的安全性。所以，如果在妊娠期出现了输尿管结石，一定要及时治疗。
怀孕5个月的郑女士，突然感觉右侧腰部出现刀割样疼痛
痛得全身冒汗，直不起腰，而且感觉老想呕吐。她的先生见情况不妙，就急忙把她送来广医五院就诊。泌尿外科李天副主任医师接诊后，考虑到她的特殊情况，紧急开通绿色通道，尽快进行了B超检查。检查发现，原来这位孕妈长了输尿管结石。
后来郑女士说到，原来她在怀孕前一年的单位体检中，就已经发现右侧肾脏有一颗很小的结石。但因为当时结石比较小，且无不适，于是就忽略了。谁都没有想到，这一颗小小的结石长在孕妇身上，是很有可能酿成大祸的。
为什么孕妈容易长尿结石
孕期里，由于体内激素剧烈变化，整个生理状态会发生很大改变，妊娠期发生输尿管结石的主要原因有以下五个。1、妊娠期雌激素水平相对较低，使血钙升高，尿钙排量增加；2、妊娠期孕激素水平升高，使输尿管扩张，蠕动减弱，尿流变慢；3、妊娠的头3个月，肾脏及输尿管开始扩张，出现生理性的肾积水，可引起尿的滞留，这为结石的形成提供了温床；4、妊娠后期，增大的子宫还会压迫输尿管和膀胱，使之扭曲，增加了梗阻和感染的风险，从而诱发结石。5、孕妇合并其它的疾病也会促使结石形成的因素，如痛风、糖尿病等。而且增大的子宫容易右旋，因此造成了右侧输尿管易发结石。
孕妈们怎样避免尿结石出现
李天副主任医师认为，最重要的还是要预防，孕妈要警惕一些会引发结石的高危因素，如喝水少、饮食结构不合理、久坐不动、过多补钙等；一些继发性因素，如尿路梗阻和感染也是诱发结石形成的主要因素；长期卧床、痛风、糖尿病等也会导致结石的发生。这些孕妈们都要引起重视和注意，一定要防患于未然。
孕妈并发输尿管结石如何保守治疗
孕妈跟一般人患上输尿管结石的治疗方式不一样，因为胎儿对药物和X线很敏感，而且妊娠期间手术风险非常大，所以一般在能控制病情的前提下，主张保守治疗，尤其合适于输尿管结石较小，肾积水不严重的患者。主要措施包括：1、注意休息,避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量等，有助于小结石被冲刷出来。2、如果出现肾绞痛发作时，需要对症治疗，如解痉、止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等。3、如果合并了尿路感染，还需加用抗菌药物。药物治疗通常的原则是尽量选用对胎儿危害小的药物。统计表明，大约70-80%妊娠期输尿管结石可经保守治疗而排出，且不留任何后遗症。
孕妈并发输尿管结石外科治疗
传统的外科治疗方法是开放式手术取石。但近年来，已逐步被各种微创手术所取代。当出现下列情况时应采取积极的外科治疗：尿源性败血症、孤立肾尿路梗阻、急性肾功能衰竭、顽固性肾疼痛等。微创手术治疗方式有逆行输尿管插管、经皮肾穿刺造瘘及经输尿管镜碎石等。经皮肾穿刺造瘘术应用广泛，操作简便，能迅速引流感染的尿液，可快速缓解疼痛症状，对胎儿的影响很小。
延伸阅读
妊娠期并发输尿管结石
妊娠并发尿路结石临床发病率约为1／～1／[1]。Gorton等[2]报道孕妇泌尿系结石的发生率为0．04％～0．50％，因为大部分就诊患者只是伴有症状者，故妊娠期真正的结石发生率不甚清楚。有学者提出妊娠期泌尿系统解剖发生改变(如扩张输尿管的激素原理和输尿管通畅性发生改变的原理)以及磷酸钙代谢改变等可能是孕妇泌尿系结石形成的原因[3]。一般认为妊娠期因受孕激素水平的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管壁增厚，蠕动减弱，尿流缓慢，是泌尿系结石发生的主要因素[4]。医院泌尿外科孟祥军
结石阻塞输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致输尿管积水、肾内压力急剧增高，导致肾绞痛。妊娠期体内孕激素水平提高，输尿管平滑肌蠕动减慢，输尿管壁增厚，子宫压迫输尿管等因素常常导致输尿管积水，也可诱发肾绞痛。而结石和积水增加了上尿路的感染机会，炎性刺激是引起肾绞痛的又一因素，三者互为因果又相互促进，使妊娠期肾绞痛具有反复发作或持续疼痛的特点，常常合并发热，这样就给孕期母婴带来先兆流产、早产、高危妊娠和胎儿发育不良，需要积极处理控制泌尿系感染对治疗孕妇并发输尿管结石至关重要，故应根据细菌培养和药敏试验及时正确地选用抗生素控制感染。同时应注意药物对胎儿的影响，并遵循用药指征明确、疗效可靠、对胎儿比较安全、严格掌握剂量和时间等原则。
妊娠期合并输尿管结石急症总的治疗原则为解除梗阻，防治感染，确保母婴安全。肾盂高压和肾功能的损害,抗菌药物很难到达病灶,单纯应用抗生素控制感染效果较差，因此,积极纠正一般状况的同时,尽早解除梗阻,通畅引流尿液,才能控制感染,挽救肾功能[5]。妊娠合并输尿管结石急症的传统治疗方法为开放手术或膀胱镜下输尿管留置导管引流。前者损伤较大，并发症多，危及母婴安全；后者非直视下操作有时逆行置入导丝较困难。该类患者由于全身情况差,任何创伤大的手术治疗均有较高的风险,原则上手术不宜过大,应尽量采用微创手术。随着腔内技术的发展及内镜操作经验的积累，妊娠合并输尿管结石更倾向于用微创技术治疗。
输尿管双J管置入对缓解常规解痉止痛治疗无效的妊娠期肾绞痛、解除泌尿系梗阻、挽救受损的肾功能具有重要作用。泌尿系结石梗阻积水并伴感染，经药物控制不佳者，可选择尽快置入双J管。本组8例患者由于肾绞痛频繁发作和泌尿系感染行局麻下经膀胱镜或输尿管置入双J管。术后所有患者疼痛缓解，均未出现先兆流产。置管后我们结合细菌培养和药敏试验治疗，使泌尿系感染得以有效控制，B超复查双J管位置正常，肾积水减轻，说明放置双J管对治疗妊娠期输尿管结石并发泌尿系感染安全而有效。
近年来随着输尿管镜的不断改进及钬激光应用于碎石治疗，输尿管镜腔内治疗技术日益完善，已有多位学者报道采用输尿管镜碎石治疗妊娠期输尿管结石[6]。钬激光的波长是nm，能安全有效地粉碎所有泌尿系结石，并且穿透深度浅，穿透组织不足0.5mm，碎石过程中无电流产生，且水吸收了大量的热量，最大限度的减少了对组织的损伤[78]。Watterson等[9]报道输尿管镜下采用气压弹道碎石、钬激光碎石或YAG激光碎石均安全有效，并认为由于该操作局限在泌尿系腔内，妊娠期因受孕激素水平的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管相对宽大，只要操作轻柔细致，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响较小。Lifshitz[10]认为输尿管镜术为妊娠期输尿管结石的首选治疗。因此，妊娠期输尿管相对宽大，只要操作轻柔，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响很小，并且输尿管镜操作并未因孕妇生理解剖改变而加大难度。本组12例患者采用输尿管镜下钬激光碎石术，安全地渡过了妊娠期，效果满意。
经皮肾穿刺造瘘术是一种能够有效引流肾积水，并迅速降低肾内压的治疗方法。我们认为妊娠期输尿管结石合并泌尿系感染的患者有以下情况可考虑经皮肾穿刺造瘘术：(1)顽固性肾绞痛，患者难以忍受。(2)泌尿系结石合并感染，持续发热，抗感染治疗效果不佳。(3)复查B超，肾积水在短期内加重。(4)双侧输尿管梗阻或孤肾梗阻影响肾功能。术后造瘘管经常会因分泌物或组织碎屑而造成梗阻，因此，肾造瘘管内径应较粗。
综上所述，妊娠期输尿管结石合并感染应尽早选择行微创处理，利用微创技术治疗具有微创、高效、安全的优点，值得推广应用。
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