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网友雨木目问：

张老师您好，一本院同事膀胱前壁肌层低回声结节，光滑、边界清，会是什么性质的结节？

答案：脐尿管囊肿

脐尿管又称脐正中韧带，是由膀胱顶部中线向上延伸至脐部的管状结构。他可能是胚胎时期的泄殖腔和尿囊的残留。管状脐尿管通常在出生之前渐渐闭合，左后形成纤维带状结构。然而，持久性存在的脐尿管残余可以引起各种临床问题。

尿囊大约出现在胚胎16天时。膀胱由后肠末端的腹侧部分一部分发展扩大而成，泄殖腔与尿囊相连(图1)。膀胱的头腹侧开放在脐部水平与尿囊相通。因此，膀胱最初一路延伸到脐。孕4-5月时，膀胱陷入骨盆和它的顶端部分逐步缩小为一个纤维肌性的管状结构，这就是脐尿管。

图天时的胚胎结构示意图

脐尿管长度从3-10厘米不等，直径8-10毫米。壁为三层的管状结构，最里面的一层内衬70%的情况下为移上皮，30%为柱状上皮。脐尿管走形于腹壁中线腹横筋膜与壁层腹膜之间的间隙内（图2）。

图2脐尿管的位置

先天性脐尿管异常男性常见，男性发生率是女性两倍。有四种类型的先天性脐尿管异常（图3）：1.脐尿管未闭，2.脐尿管脐部窦道，3.脐尿管膀胱憩室，4.脐尿管囊肿。

图3脐尿管异常的类型

脐尿管未闭都是先天性的，约占所有脐尿管先天性畸形病例的50%。脐尿管脐部窦道（约占15%）常常会发生感染（图4），多以脐部感染性包块来诊。脐尿管膀胱憩室（约3%--5%）或脐尿管囊肿（大约30%）可能是出生后闭合后的再开放，通常归类为获得疾病。大多数患者脐尿管异常（特别是后两种类型）是无症状的。脐尿管囊肿可以发生在脐部与膀胱尖不连线上的任何部位，有时在膀胱高度充盈的时候病变甚至好像位于膀胱前壁（如雨木目提供的病例）。

图4一例脐尿管脐部窦道合并感染的病例

各种脐尿管异常都可以发生癌变。因此，发现有脐尿管异常的病人应该定期检查，及早发现肿瘤。

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