神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)的定义
膀排尿胱和尿道的主要功能有：(1)以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；(2)规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。
神经源性膀胱的病因
哪些病人需要接受尿动力学检查？
尿频以致影响日常生活；
常常尿急，甚至因而尿裤子；
运动、咳嗽或搬重物时漏尿；
接受过脊髓、骨盆手术后出现排尿异常；
尿失禁合并记忆力减退、行动困难；
脑出血、脑梗或脑外伤后，排尿异常如尿床、尿频、排尿困难等；
脊髓疾病患者，包括：外伤、肿瘤及先天畸形等，出现排尿异常；
排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多。
器械检查
(1)尿流动力学检查:可以获得病患尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿时膀胱内的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、及排尿时的尿流率，还可通过检查了解压力性尿失禁患者用力时膀胱压超过尿道压的生理过程，因此借助此检查可为临床医师提供丰富的临床信息，有助于作出最确实的诊断。
(2)残余尿量测定方法：测量前嘱患者饮水~ml，待膀胱充盈后嘱患者取坐位，采取膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排尿量。排尿后立即导尿，所导出的尿为残余尿量。
(3)膀胱容量与压力测定方法：留置导尿患者先开放导尿管排空膀胱内尿液，再向膀胱内60-滴/分注入生理盐水（温度37℃），直到生理盐水停止滴入或尿液从尿道口渗出，所灌入盐水体积即为膀胱容量。正常成人膀胱的容量差别很大，不同年龄、性别、个体，膀胱容量各不相同。平均容量约为～ml．最大容量大约ml左右。膀胱压力不超过40cmH2O。
临床表现和尿流动力学特点的分类
根据膀胱功能障碍表现的处理流程
膀胱功能再训练方法
（1）盆底肌训练自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩持续时间10秒，重复做10次，每天训练3次。适用于压力性尿失禁。
（2）尿意习惯训练训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿。白天3~4小时排尿1次，夜间2次，也可结合患者的具体情况进行调整。适用于急迫性尿失禁。
（3）激发技术为或引发膀胱反射性收缩，寻找出发点（排尿扳机点），定时对患者膀胱区域进行不同方法的刺激，促进排尿功能的恢复。如叩击耻骨上区、会阴区、刺激肛门、听流水声等辅助措施后诱发排尿。适用于发射性尿失禁者。
手指可用轻叩耻骨上区（膀胱区）
叩击频率：50-次/分，每次叩击-次，以手腕的力量，指腹叩击。
（4）Valsava屏气法患者采取，身体前倾，训练患者收缩腹肌增加腹压，也增加了膀胱及骨盆底部的压力，促进尿液排泄。适合用于尿潴留导致的充盈性尿失禁。
（5）Crede手压法用拳头由脐部向耻骨方向滚动，也可将双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在腹部膀胱区，用力向盆腔压迫，帮助排尿，适用于尿潴留的患者。。
需避免因加压使尿液返流引起肾盂积水。
压力：4.9Kp（压裂熟透的西红柿）
导尿治疗
间歇导尿是指在无菌或清洁的条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。
按拟定时间进行导尿。导尿前通过对膀胱区叩击、挤压、诱导等刺激方法尽力排出尿液后立即进行导尿，促进建立反射性膀胱。
与长期留置导尿相比有以下优点：
可以定时排空膀胱，降低膀胱残余尿量
减少尿路、肾盂-肾感染
减少泌尿道结石
保护膀胱和肾脏功能
提高性能力和生育能力
提高生活质量
膀胱护理的注意事项
（1）在进行膀胱训练前，应先让患者进行尿流动力学检查，并根据尿流动力学检查结果及时调整安全排尿的方法。在不了解膀胱功能的情况下，严禁挤压排尿和扣尿。
（2）每3月左右应进行泌尿系统超声检查、肾功能检查
（3）每1月左右应进行尿液常规化验，若出现感染症状：如尿频、尿液混浊、血尿、解小便有灼热感、寒战、发热等，应及时进行尿液常规化验和细菌培养。
（4）训练期间勿食用利尿的饮料及食物：如可乐、咖啡、茶、西瓜等。多吃富含维生素C的食物（如番石榴、奇异果、酸梅汁等），使尿液酸化防止尿路感染。
（5）依照饮水计划饮水，并正确记录饮水量、漏尿量、排尿量，以便参考。
（6）对失禁频繁、膀胱容量特别小的患者，仍采取继续留置导尿，进行夹管训练。每隔一定的时间开放导尿管，并逐渐延长开放时间，以增加膀胱容量，增加膀胱的顺应性。膀胱容量及膀胱顺应性有所改善后再进行改善。
（7）对于潴留型低压的患者，主要采取间歇导尿，Crede手压法、valsalva屏气法等方法减少残余尿量，逐渐达到平衡膀胱。
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