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小知识什么是神经源性膀胱

神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发证是患者死亡的主要原因。Donnelly于年随访了例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员，结果90%有肾盂肾炎。在死亡的截瘫伤员中，40%死于肾功能衰竭。

病因

1.脊髓或颅脑损伤。

2.中枢神经手术或广泛盆腔手术

如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。

3.先天性疾病

如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等。

4.药物作用

对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物均可影响排尿中枢神经。

5.某些疾病

如糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓症质炎、脑炎、中风、脊髓炎等。

临床表现

神经源性膀胱的泌尿系症状伴有排例功能紊乱及反射性排尿。逼尿肌反射亢进由无抑制性收缩所引起，主要为尿频，尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难，尿潴留，充盈性尿失禁等症状。除排尿症状外，可伴有便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等症状。

治疗

治疗神经源性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾炎，肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发证。

1.非手术治疗

（1）导尿无论是以促进储尿或排尿为目的，间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术，可控性尿流改道术）创造了条件。

（2）辅助治疗①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男性使用外部集尿装置。

（3）药物治疗①抑制膀胱收缩药物；②促进膀胱排尿药物；③增加膀胱出口阻力药物；④降低膀胱出口阻力药物。

（4）针灸疗法针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对于早期病变疗效尤其显著。

（5）封闭疗法此法适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进），封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。

（6）膀胱训练和扩张对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。

2.手术治疗

其作用是提高膀胱顺应性及容量，改变膀胱出口阻力。需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻患者应考虑首先去除梗阻因素。

手术方法有①降低膀胱出口阻力手术；②增加膀胱出口阻力手术；③增加膀胱顺应性及营养的手术方法。