1病症概述
糖尿病神经源性膀胱又称为“糖尿病膀胱病”、“糖尿病膀胱功能障碍”，是糖尿病在泌尿系统高发的并发症，指由于支配膀胱和尿道括约肌的神经细胞变性、破碎、损害，使微血管内皮增生、管腔变窄，神经组织缺血、缺氧，运动神经传导速度减慢，造成膀胱神经性感觉迟钝，排尿反射异常，逼尿肌收缩无力，以致引起不同程度的尿残余，主要表现为尿无力、尿潴留等症状。糖尿病神经源性膀胱的发病率为27%～85%，其病机主要是膀胱排尿神经、排尿肌障碍，导致膀胱的排尿功能障碍。
糖尿病病人多素体肥胖、过食肥甘厚味，肥者令人内热，甘者令人中满，日久湿热内生；或因肺脾肾功能失常，水液代谢失常，水湿内停，日久湿郁化热；或因先天肾脏亏虚，或房劳伤肾，或糖尿病患病日久，病及肝肾，终致肾阳亏虚，膀胱气化不利；糖尿病病人阴虚血液涩滞，气虚血流不畅，瘀血内生，瘀水互结于膀胱。倘若情志不畅，三焦水道阻滞，亦可能诱发本病症。
2病理阐述
中医认为糖尿病神经源性膀胱主要有以下三个方面的原因：①湿热蕴结：《丹溪心法·淋》指出：“淋有五，皆属热乎”。由于过食辛热甘肥之品，或酗酒酿成湿热，湿热下注膀胱，复因下阴不洁，秽浊之邪入侵于下，发为淋证；或心火移于小肠，热伤血络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋；膀胱为火热燔灼，尿中杂质结为砂石，则为石淋，《金匮要略心典·消渴小便不利淋病》曰：“淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋也”。②脾肾亏虚：年老体弱，久病不愈，劳累过度而导致脾肾虚亏。脾虚中气下陷，肾虚下元不固，则小便淋漓不尽，常遇劳而发则为劳淋；因中气不足，气虚下陷，则为气淋；肾虚精室不固，小便混浊如脂膏者则为膏淋。③肝郁气滞：内伤七情，气郁化火，或肝郁气滞，久郁化火，郁火下蕴膀胱而为气淋。《证治要诀·淋闭》云：“气淋气郁所致”；《医宗必读·临证》指出：“气淋有虚实之分”。可见气虚与气滞均可引起气淋。因此，在治疗上通常以补肾益气、清热通淋、活血利水为主。
现代医学认为，糖尿病神经源性膀胱为副交感神经损害，引起膀胱收缩力减弱，内脏感觉传入神经受损引起排尿反射异常，交感神经受损影响三角肌和内扩约肌，增加排尿阻力以致引起尿潴留。膀胱过度充盈，容量超过ml则发生溢出性尿失禁。残尿量增加，长期尿潴留及反复导尿可增加泌尿系感染。因此，临床上通常以药物进行调节与控制。
3临床表现
中医上通常将糖尿病神经源性膀胱分为四种类型：
①中气不足型主要症状表现：小腹坠胀，时欲小便而不得出，神疲气短，食欲不振，纳食减少，语声低细。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
②肾气不足型主要症状表现：少腹胀满，小便排出无力，或淋漓不畅，或尿失禁，腰膝酸疼，四末不温。舌质淡，苔薄白，脉沉细而尺弱。
③下焦湿热主要症状表现：小便点滴难出，量少短赤灼热，伴尿痛、尿频、尿急，小腹胀急，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔根黄腻，脉沉数或濡数。
④肝郁气滞主要症状表现：小便不通或通而不爽，情志抑郁，多烦易怒，胁腹胀满，夜寐不安，口苦吞酸。舌红，苔薄黄，脉弦。
4灸治案例
1.穴位温灸并低频脉冲电治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察卢洁荷王秀清乔平穴中国实用护理杂志，26（3）：18～19
治疗方法：68例患者均给予控制血糖、血压、血脂等基础治疗。①艾灸。取肾俞（双）、三焦俞（双）、气海、关元、水道（双）。隔盐灸，每穴5壮，1次/天，14天为1个疗程。②低频脉冲电治疗。采用低频脉冲电糖尿病治疗仪，取穴：肾俞（双）、阴谷（双）、三阴交（双）、气海、关元，回路：涌泉穴，1次/天治疗，14天为1个疗程。治疗组：应用2种方法联合治疗。对照组仅选用第1种方法治疗。治疗1个疗程后评定效果。
治疗结果：治疗组显效27例占74.91%，有效7例占20.59%，总有效率%。对照组显效13例占38.24%，有效例占47.06%，无效5例占14.70%，总有效率85.30%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。
2.艾灸合低频脉冲治疗糖尿病神经源性膀胱32例苏秀海李文东芦洁荷中国针灸，26（9）：～
治疗方法：艾灸取肾俞、三焦俞、气海、关元、水道，隔盐灸，每穴5壮，每日1次，14日为1个疗程。WLTY糖尿病治疗仪：穴取气海、关元、水道、膀胱俞、三阴交、涌泉。本治疗仪有9条输出导线，导线的末端与贴在穴位上的电极相连接，8个治疗电极与1个回路电极（涌泉穴）分别形成闭合回路，通过输出脉冲电流刺激穴位起到治疗作用。每个穴位刺激4分钟，每次共32分钟，每日1次，14日为1个疗程。治疗1个疗程后统计疗效。
治疗结果：显效计16例，有效14例，无效2例，总有效率为93.75%。
3.电针配合艾灸治疗糖尿病神经源性膀胱28例何乐中针灸临床杂志，23（5）：26
治疗方法：第1组取肾俞、气海俞、次髎、秩边、委阳；第2组取气海、中极、横骨、大赫、阴陵泉、三阴交。2组轮流交替实用，1日取1组。穴位常规消毒后垂直进针，均采用提插补法。秩边、次髎要求有触电样针感向小腹部膀胱处放射。得气后用G-5型电针仪，1组穴位肾俞接正极，次髎接负极。2组穴位时横骨接负极，大赫接正极，使用疏密波，以肌肉轻微跳动，病人可耐受为度。电针使用20分钟后起针，用艾条悬灸以上穴位15分钟，以皮肤潮红，病人感觉温热舒适为度。每日1次，10次为1个疗程。每个疗程间隔3天。
治疗结果：28例病人经2个疗程治疗后痊愈8例，有效18例，无效2例，总有效率达92.8%。
4.针灸治疗糖尿病神经源性膀胱38例邬金玲郭永红周静中国中医药信息杂志，11（9）：～
治疗方法：百会、四神聪宜平刺，用补法；三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极用泻法；阴谷、肾俞、三焦俞、委阳、关元、气海用补法；关元、气海加艾条灸。针刺肢体穴位及背腧穴时宜直刺，采用提插捻转法，进针1～1.5寸；针刺腹部穴位时宜以45°角向阴部斜刺，使患者有酸、麻、胀感觉，并向会阴部传导为佳。得气后留针30分钟，其间每隔10分钟行针1次，以行针时患者有尿意为佳。每日针刺1次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。每次针刺后，要求患者养成定时排尿的习惯，注意戒烟洒，避免劳累。
治疗结果：治疗4个疗程后38例中显效25例，占65.8%；有效12例，占31.6%；无效1例，占2.6%；总有效率97.4%。
5.温针灸治疗糖尿病神经原膀胱82例姚惠青冯学祯陕西中医，26（9）：
治疗方法：治疗组与对照组均饮食控制、运动疗法配合皮下注射胰岛素加口服药物或单纯皮下注射胰岛素来控制血糖，使空腹血糖在5～7mmol/L，餐后2小时10～12mmol/L；对照组以弥可保～μg加入5%GSml，加诺和灵3～4u静点，1次/天，15天为1个疗程。治疗组在对照组的基础上，加用温针灸治疗，选足三里（双）、三阴交（双）、中极、关元、气海，1次/天，每穴灸3壮；15天为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
治疗结果：治疗后，治疗组排尿次数以及残余尿量较治疗前均有改善P＜0.05，差异有显著性；治疗组较对照组在排尿次数以及残余尿量方面改善相对显著P＜0.05，有统计学意义。
6.壮医药线点灸治疗糖尿病神经源性膀胱48例朱红梅广西中医药，25（5）：22～23
治疗方法：治疗在糖尿病饮食、系统治疗糖尿病使血糖接近正常水平情况下，采用壮族民间流传的疗法壮医药线点灸法，选用广西中医学院研制的壮医11号药线，每1个穴位点灸1壮即可。取穴方法遵循《壮医药线点疗法》一书中所取穴和操作方法。取穴：关元、命门、足三里（双侧）、气海、中极、三阴交、阴陵泉（双侧）、百会，每天1次，10天为1个疗程。
治疗结果：显效25例（52.1%），有效17例（35.4%），无效6例（12.5%）。总有效率87.5%。48例治疗最短1个疗程，最长35天。
补充说明糖尿病神经源性膀胱出现的尿潴留，可明显增加泌尿系统感染的机会，长期尿潴留可因压力上传，造成肾盂积水、肾实质受压和缺血，甚至坏死，导致梗阻性肾病和肾功能不全，所引起的肾盂肾炎、肾衰竭，为糖尿病患者死亡的原因之一。
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