膀胱碎记

G生喜酒，啤白不论，

一日兴起，酒醉酣卧，

夜半觉下腹涨，急欲如厕，

然宿醉未醒，反应迟钝，

虽床高壹尺，仍急急坠下，

顿觉腑中一痛，

却因憋涨之觉略轻，复睡去。

待腹痛难忍，

急驱救时，已一日矣。

医者包公指曰：

膀胱已碎，剖之，

但见破碎虚空，尿血尽满盆腔，

且裂于后壁，

非另切口不能闭之，

又以管上而造瘘，下而导尿，

旬月方带造瘘出院。

及至出院前夜，G生复饮，

主任怒训之，问何故？

谓庆之！

有好事者记曰：君不见膀胱之水肾上来，喷薄而出才痛快！君不见醉酒坠床膀胱碎，夜半手术何其悔？人生得意须尽欢，莫贪杯酒伤肾肝。

天生我材必有用,

身康体健才能行。

烹羊宰牛且为乐,

切莫一饮三百杯。

东夫子，西丘生，

将进酒，杯且停。

为君歌一曲,

请君为我倾耳听.

钟鼓馔玉一足贵,

惟忌长醉不能醒。

古来圣贤虽寂寞,

未见膀胱破碎留其名。

陈王斗酒十千恣欢谑，

未知宿醉尿闭何以堪。

众人何言酒事小？

导尿造瘘旬月间！

五花马,千金裘,

且莫将出换美酒，

他日不听老夫言，

膀胱破碎药费愁。

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膀胱损伤

膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织保护，除贯通伤或骨盆骨折外，一般不易发生损伤。但膀胱充盈时，膀胱壁薄而紧张，高出耻骨联合伸展至下腹部，易发生损伤。

本文中提到的患者即是酒后摔伤后导致膀胱破裂。

膀胱损伤常见原因

①开放性损伤：由弹片、子弹或锐器贯通所致，常合并腹腔内其他脏器如：阴道、直肠等。

②闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭受撞击、挤压。可见于酒后膀胱过度充盈，受力后破裂。

③自发性破裂：多是有病变的膀胱（如膀胱结核、长期放疗的膀胱）过度膨胀所致。

膀胱破裂类型

①膀胱挫伤：膀胱壁仅发生挫伤，但未穿透破裂，无尿外渗，但可发生血尿。

②腹膜外型膀胱破裂：即单纯膀胱壁破裂，但腹膜完整，尿液易外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，大多由膀胱前壁破裂引起，常伴有骨盆骨折。

③腹膜内型膀胱破裂：即膀胱壁破裂同时有腹膜破裂，膀胱裂口与腹腔相通，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。

膀胱破裂的临床表现

①休克：多因剧痛、大出血引起。

②腹痛：腹膜外型时尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛，压痛、肌紧张。腹膜内型时尿液流入腹腔导致腹膜炎引起腹部剧痛。

③排尿困难及血尿：尿液流入腹腔或膀胱周围组织间隙时，有尿意，但不能排出尿液。

④尿瘘:多见于开发性损伤。

⑤局部皮肤肿胀、疼痛。

治疗

处理原则：闭合膀胱壁缺损；保持通畅的尿液引流；充分引流尿外渗。

①保守治疗：膀胱挫伤或轻度膀胱破裂仅有少量尿外渗症状较轻者，可经尿道插管引流，同时预防感染、通常引流，膀胱多可自行愈合。

②手术治疗：如医务人员判断据病情判断膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须及早根据病情进行相应修补手术。

亲，还敢憋尿不？

作者：韩明辉

编辑：丁丁

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