神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿
道的功能障碍性疾病，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一。
病因：
1.脑疾患
(1)脑血管疾病:排尿功能异常的类型因损害部位不同而异。
(2)帕金森病：主要表现为排尿起始困难，尿意急迫或急迫性尿失禁。
(3)脑肿瘤：主要症状为尿频、尿急及急迫性尿失禁。少数病例发生排尿困难及尿潴留。
(4)多发性硬化症表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生尿潴留。
(5)老年性痴呆：尿失禁为泌尿系统最常见的症状其发生机制主要是大脑皮质对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。
2.脊髓病变
(1)创伤：
(2)脊髓疾病：如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等。
(3)血管疾病：脊髓动脉栓塞可造成相应部位脊髓的损害。
(4)神经管闭合不全：以腰骶部最常见。
(5)其他：脊髓空洞、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。
3.周围神经病变
(1)糖尿病：膀胱功能损害是糖尿病患者的常见并发症之一，Ⅰ型糖尿病患者中的发病率高达43%～87%。
(2)盆腔脏器切除术后：如直肠癌根治术、子宫癌根治术等，术后常发生排尿异常，发生率高达7.7%～68%。
(3)带状疱疹：带状疱疹病毒潜伏在脊髓后角细胞内，并沿神经鞘扩散，破坏神经，当累及腰神经或骶神经者可发生尿频及尿潴留。发病机制：神经源性膀胱病理生理上分为逼尿肌亢进和逼尿肌无反射。
治疗：治疗目的是保护肾功能；建立低压储尿、排尿及排尿控制以缓解症状，提高生活质量；处理泌尿系感染等并发症。
1.非手术治疗
(1)导尿：无论是以促进储尿或排尿为目的，间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗(膀胱扩大术，可控性尿流改道术)创造了条件。多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。初始时可嘱病人4h导尿1次，以后具体间隔时间自行掌握，以不发生尿失禁，膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用，但对某些病人，定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。
(2)辅助治疗：①定时排空膀胱，尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。嘱病人不论有无尿急，每3～4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。②盆底肌肉训练，会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗，以增加膀胱出口阻力。③训练“扳机点”排尿，使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩，促进膀胱排空，但对某些低顺应性膀胱伴反流病例，Crede手法可能加剧肾功能损害。④对某些男性病例，可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。
(3)药物治疗：
①抑制膀胱收缩药物：临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。A.抗胆碱类：丙胺太林，成人15～30mg/次，1次/6h，空腹服用，临床最常用；而阿托品具有“耐药性”，只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低，大剂量可引起低血压和勃起功能障碍。严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。B.平滑肌松弛剂：临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵)，成人0.1～0.2g/次，3次/d，对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效，副作用小。C.钙拮抗药：如硝苯地平，10mg/次，3次/d。某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床。
②促进膀胱排尿药物：A.拟副交感神经药物：氨基甲酰甲基胆碱，7.5mg/次，每4～6小时1次，皮下注射，治疗高顺应性膀胱临床疗效良好，如配合手法排尿效果更佳。B.α肾上腺素能拮抗剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪等，可减少膀胱出口阻力。
③增加膀胱出口阻力药物：A.α肾上腺素能药物：如麻黄碱，25mg/次，4次/d；丙米嗪25mg/次，1次/晚，疗效确实。对甲亢病人禁用，心血管疾病慎用。B.α肾上腺素能拮抗剂：如普萘洛尔10mg/次，4次/d，对部分病人有效，哮喘病人禁用。C.对绝经后妇女，雌激素可增加尿道阻力，如尼尔雌醇片1mg/次，1次/2周。
④降低膀胱出口阻力药物：常用高选择性α1受体阻滞药如特拉唑嗪、坦索罗辛等。哌唑嗪为α1受体阻滞药，而α1受体可分为高亲和力的α1H受体和低亲和力的α1L受体，α1H受体又可进一步分为α1A、α1B、α1C和α1D4个受体亚型。特拉唑嗪(2mg/次，1次/晚)属于以α1H受体阻滞药为主的类型，坦索罗辛(0.2mg/次，1次/晚)为α1A受体阻滞药。临床经验证明，有效率及症状缓解效果前者优于后者，但后者几乎不出现直立性低血压等副作用，又称“首剂现象”。
(4)其他：封闭疗法可减轻和消除膀胱反射亢进或外括肌痉挛，主要有膀胱黏膜封闭、阴部神经阻滞及选择性骶神经阻滞或联合封闭；相应的电刺激可增强膀胱收缩或增加尿道阻力。
2.手术治疗其作用是提高膀胱顺应性及容量，改变膀胱出口阻力。需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻病人应考虑首先去除梗阻因素。
(1)降低膀胱出口阻力手术：①经尿道膀胱颈切开或部分切除术，适用于膀胱有足够容量、逼尿肌收缩好，近端尿道压力分布示括约肌压力≥逼尿肌压者，为治疗膀胱颈梗阻和膀胱尿道功能异常的最主要手术方法。手术要点是切开范围在精阜近端。对于多次手术无效的难治性协同失调病例，外括约肌切开术后一般需带外部集尿器。②膀胱颈Y-V成形术，适用于逼尿肌亢进、较多残余尿，封闭
治疗无效或需同时处理膀胱内病变者。③对于女性病人，过度尿道扩展(F40～F50)疗效可，此法操作简单，可反复进行，控尿好。④肉毒杆菌毒素A外括约肌注射有一定实用价值，疗效可＞1个月。⑤其他手术方法，如阴部神经切断术、骶神经根切断术甚至尿流改道等因并发症重且多，现已很少使用；同样外括约肌切开术亦应避免使用，以首选间歇性自家导尿为宜。
(2)增加膀胱出口阻力手术：①腔内尿道周围注射，虽对男性尿失禁疗效不如女性，但因简单安全，并发症少，应为治疗尿失禁的首选方法。②膀胱颈尿道悬吊术，为增加膀胱出口阻力的经典方法，术式较多，疗效确实，常用于治疗女性压力性尿失禁。③筋膜悬吊术，利用腹直肌前鞘会阴部肌肉等压迫球部尿道或环绕后尿道，适用于括约肌功能不全或较严重女性压力性尿失禁。④其他手术方法，如膀胱出口重建主要用于治疗膀胱出口关闭不全所致尿失禁；可充盈式人工尿道括约肌因并发症多，价格昂贵，临床应用较少。
(3)增加膀胱顺应性及营养的手术方法：最常应用膀胱扩大术，有效率＞80%。在治疗顽固性充盈功能障碍，重建下尿路功能中起重要作用。部分病人间歇性导尿或短期留置导尿可明显缓解一定程度的膀胱排空障碍。
3.并发症的治疗神经源性膀胱的并发症主要有泌尿系感染、结石、尿道憩室、膀胱输尿管反流等。可分别采用抗感染、体外冲击波碎石或手术切开取石、各种形式的抗反流手术等。
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