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夏术阶

教授，主任医师，博士生导师，医学博士。

上海交通医院副院长，上海交通大学泌尿外科研究所所长。

坚持临床与科研并重，临床第一的学科发展理念，擅长泌尿系肿瘤、结石、男性学、前列腺外科、微创泌尿外科等疑难杂症的诊疗。

特需门诊：周二下午

膀胱的生理功能主要为储尿和排尿，与我们的生活时刻相关，而当膀胱发生疾病时，却极易被人们忽视，继而延误治疗加重病情。比如一些膀胱癌患者在治疗过程中需要切除整个膀胱，这势必会在一定程度上影响他们的生活质量，如何解决这些患者的储尿和排尿功能？能否在制定治疗策略时就能够设法保留患者的膀胱功能？为此我们特意采访了上海交通医院副院长、泌尿外科中心主任夏术阶教授。

早发现尿液亮红灯或是膀胱癌来袭

很多要命的肿瘤都是从一些小征兆开始演变的，而这些小症状往往被人们忽视。膀胱癌就是这其中之一，不少人出现了血尿情况，因为不痛就没加以重视，医院检查才被告知为膀胱癌。

对此上海交通医院泌尿外科中心夏术阶教授指出，无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆，几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一信号。若能抓住这一信号，及时进行检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的治疗效果并为保留膀胱功能，提高生活质量奠定基础。

健康人的尿液中通常不含或偶尔含有微量的红细胞，如果发生某些疾病，会引起尿中红细胞异常增多，临床上称为“血尿”。在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼能分辨的血红色尿液，又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”，状如洗肉水样。特别是血尿时有时无，被称为“间歇性无痛肉眼血尿”，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，要加以重视。

夏术阶告诉我们，引起肉眼血尿的原因有许多，大多数是由于泌尿系统本身的疾病所致，老年无痛性肉眼血尿通常见于泌尿系统肿瘤患者：40岁至60岁的患者以尿路上皮肿瘤（膀胱肿瘤、肾脏和输尿管肿瘤等）多见。60岁以上的患者除了尿路上皮肿瘤外，还可见于前列腺癌，良性前列腺增生等。尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性，有时出现血尿一次不经治疗便可消失，容易被忽视，会被认为是“自愈”从而延误诊治。

因此，老年人无痛性肉眼血尿，即使仅为一次，医院进一步检查。通常来说，初诊医生会详细了解患者的病史，根据患者对血尿症状的描述以及血尿的严重程度确定进行相应检查。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。

会治疗　四项技术应对不同类型肿瘤

夏术阶告诉我们，膀胱肿瘤分为肌层非浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤,前者占初发膀胱肿瘤的70%左右。在临床工作中，面对肌层非浸润性膀胱肿瘤，之前以经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBT）作为治疗该类型膀胱肿瘤的金标准。然而随着激光等新设备的快速应用，经尿道膀胱肿瘤激光切除术以出血少、无闭孔反射、副作用少及术后恢复快等优势，呈现逐渐替代TURBT的趋势。

对于肌层浸润性膀胱肿瘤，标准的治疗方式仍为膀胱根治性切除术加盆腔淋巴结清扫术。目前有证据显示，以手术联合介入治疗和膀胱灌注等多种手段治疗肌层浸润性膀胱肿瘤，既能保留膀胱，又能获得较好疗效，这种新型的治疗手段仍处于推广和积累经验阶段。

近年来，医院泌尿外科中心针对泌尿肿瘤专科这个亚学科，也开展四大核心技术：铥激光膀胱肿瘤切除术、肌层浸润性膀胱肿瘤的“三明治”疗法、术前膀胱灌注诊断原位癌及预防膀胱肿瘤术后复发，以及腹腔镜下全膀胱切除术加原位膀胱术治疗肌层浸润性膀胱肿瘤。力求实现既控制肿瘤，又保留膀胱功能的目的。

防复发　注意生活细节重视术后随访

膀胱癌手术成功率很高，但是也有部分患者在手术后会出现复发，导致膀胱癌复发的原因有很多种，首先和患者居住的生活环境有联系，其次，膀胱癌的复发和个人的生活习惯有联系，比如抽烟，长期的憋尿，长期没有合适的饮水习惯等，都会直接或间接的引起膀胱癌的出现，对此夏术阶教授建议患者在调理的过程中更要注意这些生活细节。

此外，饮食调养也是必不可少的。只要搭配合理，营养均衡，保证合理摄入充足的营养。在此基础上适当食用一些新鲜蔬菜和水果，以确保维生素、膳食纤维的摄入。

夏术阶强调，所有患者应以膀胱镜为主要的随访手段，在术后3个月接受第一次复查；低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检查阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年1次直至5年；高危肿瘤患者前2年每3月随访一次，第3-4年每6月随访一次，第5年开始每年随访一次直至终身。

长按

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