直肠与膀胱活动的关联密切，两者有着共同的神经支配(骶丛及阴部神经)、肌肉参与(盆底肌)及膀胱肛门反射。神经源性膀胱的患者大多都合并排便功能障碍，在恢复膀胱功能的同时，排便功能的改善也是治疗的重点。神经源性排便功能障碍是一类由于神经系统病变导致的直肠排空能力显著下降(包括直肠动力、感觉及协调功能下降)，进而引起储便和(或)排便功能障碍、产生一系列症状(便秘和(或)便失禁)的疾病总称。脑损伤及脊髓损伤的患者，主要表现为反射性排便功能障碍，脊髓休克期及马尾神经损伤的患者引起迟缓性排便功能障碍，主要表现为肛门括约肌松弛和排便动力障碍。
一、诊断概要1.神经系统病因
通过神经系统疾病相关的病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查，明确病变的性质、部位、程度、范围、病程等。
2.排便功能障碍程度应从体格检查、实验室检查、肛肠动力学检查和影像学检查加以明确。结合尿动力学、性功能障碍、盆腔脏器脱垂结果加以判断。评估粪便性状、里急后重、腹痛、排便次数、排便量、排便时间等，可采用排便日记、神经源性排便功能障碍积分评估。
①肠传输试验：检查者服用20粒不透X线标记物，48小时后拍1张腹部平片，必要时72小时再拍1张腹平片，以观察肠道标记物的分布及排出情况。主要用于疑为结肠运输性运动缓慢所致使秘和功能性出口梗阻所致使秘的鉴别。
②肛门直肠测压：评价肛门直肠生理反射感觉功能和内外括约肌的功能状态。获取参数：肛管静息压、肛管收缩压、直肠排便压、直肠肛管抑制反射、括约肌功能长度、直肠感觉阙值及最大耐受量、直肠顺应性等。
③排粪造影：对直肠和肛门部的功能性和器质性病变作出鉴别诊断，特别对功能性排出困难的动态观察。
④盆底肌电图检查：有助于评价盆底肌肉神经支配情况和分析大使失禁原因。
⑤其他检查：直肠腔内超声、锁灌肠、结肠镜、直肠镜、消化道激素测定、组织学检查等。
二、治疗原则与方法概述神经源性膀胱合并神经源性排便功能障碍病因多元化，病情复杂，治疗要仔细分析患者的需求、康复目标和预期生活方式，全面考虑、选择合适的排便管理方案，并定期评价，目前仍然以保守治疗为主。
1.保守治疗
①排便训练：建立规律的作息或管理方案是控制排便和避免肠道中粪便潴留的基础。建立合理健康教育，患者养成良好的排便习惯。避免长期使用刺激性泻剂；养成饭后或饮水后15-30分钟的规律性排便习惯。
可配合：
◆手指刺激直肠：刺激粪便排入直肠，引发排便行为，适用于肠道反射功能障碍的患者；
◆Valsalva动作，闭口深呼气。
②饮食管理：下运动神经源性排便障碍的患者，需进食高纤维素、高容积和高营养食物，每日摄入适量的水。而上运动神经源性排便障碍的患者，高纤维饮食往往会引起腹胀和胃肠胀气，应尽量减少食用。
③盆底肌训练：主要包括Kegels训练和阴道锥训练，可增强盆底与括约肌力量及肌肉运动的协调性，改善尿便失禁。
④生物反馈治疗：盆底肌肉康复的高级训练方法，全面了解盆底肌肉的生理状态，巩固盆底肌训练的效果。
⑤药物治疗
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A.直肠刺激性药物包括：
●甘油栓剂，作用为局部刺激和润滑剂;
●比沙可破检剂，诱发直肠蠕动;
●磷酸盐灌肠剂。
B.泻剂口服：
主要包括容积性泻剂(膳食纤维)、渗透性泻剂(聚乙二醇、乳果糖)、刺激性泻剂(蕃泻叶、酚酞、蓖麻油等)。口服泻剂通常伴有便失禁，对于神经源性排便功能障碍患者需要个体化治疗评估后方可给予。
⑥自家经肛门灌肠：自家灌肠治疗可以被认为是治疗神经源性排便障碍、提高生活质量的一线治疗方法。灌肠治疗明显降低大便失禁，减少口服药物应用，改善患者生活质量。
⑦电刺激治疗：肛门内置入电极，帮助排便感觉功能恢复。主要对Bristol4分的患者最为理想，对软化粪便效果较差，适用于骶髓上损伤患者。
⑧磁刺激治疗：目前尚无确凿的证据证明其长期效果。
2.外科治疗
①A型肉毒毒素耻骨直肠肌注射术：适应证为保守治疗无效伴神经源性排尿困难的排便功能障碍患者。
②神经刺激技术
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A.骶神经前根刺激器(SARS)：
通常用于脊髓损伤后膀胱功能障碍的治疗，对一些排便功能障碍患者也有效。由于该术式创伤较大，临床应用较少。
B.骶神经电刺激术(SNS)：
采用低频、低电压电流，慢性刺激骶神经丛。SNS对于脊髓完全损伤患者无效，对于神经通路存在或完整的神经源性排便功能障碍患者有一定疗效。
③外科手术
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A.结肠造瘘：
是各种措施的最后选择，可以提高部分患者的生活质量。
B.Malone顺行灌肠治疗(MACE)：
采用阑尾作为输入道，通过阑尾将灌洗液冲洗灌肠治疗。主要应用于神经源性大使失禁合并使秘的患者，特别是脊髓脊膜膨出术后患者，研究提示长期随访患者满意率达80%。
3.针灸治疗
有资料显示，针刺八髎、天枢、大肠俞、上巨虚、足三里有助缓解便秘和失禁症状。
内容来源：中国泌尿外科疾病治疗指南
神经源性膀胱
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