在即将召开的第十一次全国妇产科学术会议上，妇产科领域的学者济济一堂，讨论当前该领域的热点、难点，交流疾病诊治经验，学习相关指南和共识，借鉴国外的临床和科研经验。本报将部分精彩讲座进行预告，与读者分享。

□医院医院鲁永鲜

经阴道网片盆底重建手术（TVM）的常见并发症是网片经阴道黏膜的暴露或侵蚀，而网片侵蚀入膀胱、直肠等器官则较少见，一旦侵蚀入器官，则临床后果较为严重，处理也较复杂。现就我院发生的1例网片膀胱迟发暴露并发症的诊断及处理进行回顾。

病例资料

患者，女性，51岁，因“阴道内肿物脱出，咳嗽后漏尿10余年，加重2年”于年3月7日入院。该患者孕2产1，年阴道顺娩1活男婴，年人工流产1次。术前诊断：（1）盆腔器官脱垂Ⅲ期：膀胱膨出、子宫脱垂；（2）压力性尿失禁；（3）高血压病（Ⅲ级）；（4）2型糖尿病。于年3月18日在我院行阴式子宫切除＋Prosima-A网片加固的阴道前壁修补+阴道后壁修补+高位骶韧带悬吊术+会阴体修补+经闭孔无张力尿道中段吊带术+膀胱镜检查。术毕膀胱镜检查示：膀胱内壁光滑，双侧输尿管喷尿正常。术毕穹窿复位到位，尿失禁消失。

该患者于年4月1日因盆腔重建术后1年肉眼血尿、“发现膀胱内占位10余天”入院。入院前10d小便时发现肉眼血尿，医院，行膀胱镜检查，提示膀胱后壁6点处尿道内口上有局限性隆起。我院膀胱镜复查：双侧输尿管口之间可见一个直径为3cm大小的凸起物，表面可见少量钙化点，黏膜表面完整，紧贴黏膜下可见类网片样蓝白色相间纤维丝状物，经与泌尿科讨论后决定暂观察，未予处理。5个月后，患者再次就诊，膀胱镜检查见双侧输尿管口之间有一直径约4cm的凸起物，表面可见多个结石样钙化灶，网片纤维丝状物已穿透膀胱黏膜。经妇产科及泌尿科会诊，决定行开腹膀胱网片侵蚀灶切除术。

讨论与思考

网片并发症可在术后1～2个月出现，也可延迟发作，现有文献所报道的研究时间均相对较短（6～12个月），有可能错过迟发性综合征。目前，国际妇科泌尿协会提出，应进行长期至10年以上的研究来了解真实的网片暴露并发症率。本文报道的网片膀胱暴露迟至术后1年发生血尿得以确诊，故网片盆底重建术后对异常血尿、血便要及时检查，以免延误诊断。

网片并发症常由于导针穿刺有误或网片放置位置不正确造成。本例膀胱暴露术后便以70度膀胱镜检查未发现异常，但1年后结果来看，网片位置仍与膀胱壁过于接近。网片膀胱内暴露的临床处理包括开腹经膀胱的网片切除术、腹腔镜下经膀胱网片切除术、经阴道膀胱网片切除、膀胱镜下网片切除或激光烧灼。选用何种方法切除取决于膀胱内网片暴露面积的大小、位置及与尿道、双侧输尿管的距离。开腹手术适合网片暴露面积较大（＞1cm）、位置复杂者，网片切除干净，不易残留，不良损伤少。腹腔镜经膀胱手术适合暴露面积小、不需过多分离者，体现了微创理念。经阴道膀胱切开网片切除术，在清楚网片暴露的明确位置后，估计经阴道途径可达到病灶，又不会损伤输尿管开口时可试用。经膀胱镜下网片切除术也适合网片面积小者，同时需要膀胱镜下娴熟的操作技术。经膀胱镜激光烧灼方法也有人尝试，但有可能处理后再次发生暴露。早期诊断、处理得当与彻底是预防膀胱网片并发症的关键，靠近输尿管开口的网片切除前，应置输尿管导管预防损伤，近尿道内口网片切除应警惕尿瘘，膀胱内切除网片的手术最好应由有经验的医师或与泌尿科医师共同完成，暴露的网片去除后，下尿路症状多可缓解。

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