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医院成功开展国内首例前列腺癌三维后装插植放射治疗

日前，河北省医院成功开展了国内首例影像引导下的前列腺癌三维近距离后装插植放疗。

接受治疗的患者是老年男性，87岁，主因“排尿困难伴血尿”确诊为前列腺癌，影像检查提示：病灶5*4cm，局部侵及膀胱，其余检查无特殊。初次治疗为经尿道局部电切术，术后给予药物等治疗，血尿消失，病灶部分缓解维持2年，后再次出现血尿并伴有肾功能衰竭，影像检查发现病灶明显增大，侵及膀胱，盆腔淋巴结转移，高危。本次治疗给予外照射联合近距离后装插植治疗。

三维近距离后装放射治疗过程：

第一步：术前经直肠腔内超声评估病灶及与周围组织器官关系，初步制定进针计划。

第二步：患者截石位躺于后装治疗转运床，常规手术消毒处理，经椎管内麻醉后于超声引导下经模板插植针植入。

第三步：植入后转运至CT室进行扫描定位，并进一步进行插植针调整及优化。

第四步：将CT图像导入OncentraBrachy近距离治疗计划系统，放疗医师进行靶区勾画，物理师制定三维后装插植治疗计划。

第五步：计划完成后，连接microSelectronV3后装治疗机进行治疗。

治疗结束

前列腺癌近距离治疗技术简介

目前，医院开展前列腺癌的低剂量率(LDR)粒子植入治疗，而高计量率(HDR)三维近距离后装放疗很少开展。国际上HDR后装治疗前列腺癌始于年德国Kiel大学，最初后装插植治疗主要作为外照射的补量照射。近年来，单纯的HDR近距离放射治疗逐渐应用于低中危前列腺癌治疗，该方法与LDR粒子植入治疗相比，安全性更高，治疗后无需采用太多的安全防护措施。

美国年版《前列腺癌NCCN指南》建议：后装插植治疗可以单独使用或与外照射结合，用于前列腺癌治疗，也可用于局部复发前列腺癌治疗。

河北省医院简介

河北省医院是河北省唯一一家集医疗、教学、科研、预防、保健、健康养生等多功能为一体的三医院，医院医院沧州分院，沧州市抗癌协会理事长单位，河北省抗癌协会副理事长单位，全国首批“全医院”。医院放化疗科是沧州市规模最大的放化疗科，开设床位张，目前拥有医科达Synergy和Precise两台医用直线加速器，microSelectronV3后装治疗机和OncentraBrachy近距离治疗计划系统。能开展图像引导放射治疗、三维近距离后装治疗等多项放疗技术。年12月引进医科达microSelectronV3后装治疗机，是河北省第一台进口后装机，在河北省内率先开展了宫颈癌、食管癌、胆管癌、乳腺癌以及软组织肉瘤的三维近距离后装治疗。

孙云川主任专访

孙云川

河北省医院主任医师，硕士生导师，放疗中心主任，河北省三三三人才二层次，擅长肺癌、胆管癌、前列腺癌的放射治疗。

问题1：针对这样的病人您为什么选择近距离治疗？

孙云川主任：该病例临床分期cT4N1M0高危，内分泌治疗失败。患者要求保留膀胱功能，拒绝行双肾造瘘术。为控制好原发灶及盆腔淋巴结，并保留膀胱功能，所以采取了外照射联合近距离治疗的方法。相较I粒子植入和外照射技术，后装插植治疗具有如下优势：1.总治疗时间短，在门诊即可完成。2.术中计划系统优化提高了针位置及剂量分布精准度。3.由于前列腺α/β的比值较低，插植治疗的生物等效剂量高于粒子植入和外照射。4.放射源可以重复使用，治疗成本低。5.放射性安全更高，治疗后患者无需采用安全预防措施。

问题2：临床手术有哪些创新点和突破点？

孙云川主任：目前国内对于前列腺癌多采取外照射或I粒子植入治疗，三维后装插植技术由于设备限制，国内尚未开展。在此次手术前我们先进行了腔内超声的评估并制定了初步计划，对术中插植针的分布做到了充分的了解，能更好的避开周围危及器官。插植针植入过程中不仅仅采取了实时的超声引导，通过插植模板将插植针均匀植入前列腺内，再通过CT扫描确定针的位置并进行优化让剂量分布更加合理。

问题3：您认为后装治疗给您的科室带来了什么？

孙云川主任：三维后装插植技术是目前国际领先的近距离治疗技术，该项技术的开展让大量的前列腺癌、宫颈癌等患者受益,具有良好的社会效益，而且大大降低了该类患者的治疗成本。科室开展该项技术后对我科的整体发展起到了良好的推动作用。随着我们对该技术认识的加深，其应用不仅仅局限于妇科肿瘤和前列腺癌，在胆道肿瘤:乳腺癌等多种实体肿瘤均会得到广泛的应用。

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