血尿

咱首先要回顾一下滤过膜的构成：

滤过膜实际上就是肾小球毛细血管壁，

从内到外依次是：内皮、基底膜、足细胞足突

每一层都包含两种屏障（机械屏障和电荷屏障）的作用

在机械屏障中，基底膜的孔径最小

在电荷屏障中，内皮、基底膜、足细胞足突都有负电荷，

蛋白质带负电荷居多，同性相斥

（1）红细胞如果出现在尿液里面，

（红细胞是大分子但是不带电荷）

说明仅仅是机械屏障受损，电荷屏障不受损

（2）蛋白质如果出现在尿液里面，

（蛋白质是大分子也带负电荷），

说明不仅机械屏障受损，电荷屏障也受损

肾小球疾病：

红细胞如果滤出来了，

经过基膜的挤压，

肯定发生了变形

而集合系统疾病如：

泌尿系统结石输尿管膀胱就不用说了，

肯定没有肾小球基底膜的挤压，不会变形，

那么肾结石发生在肾盂肾盏，都离肾小球很远了，

肯定也没有肾小球基底膜的挤压，不会变形，

两者相互鉴别靠的是：相差显微镜检查尿RBC形态

血尿发生部位

尿三杯试验：初始血尿：尿道、膀胱颈出血终末血尿：膀胱颈、膀胱三角区、后尿道出血（肾结核多见）全程血尿：膀胱或以上出血（肾脏损伤多见）

推理（必看）：

全段尿分三杯，若前尿道有病变，

那肯定第一杯明显异常，

其它两杯由于第一杯的清洗而显得不太明显异常，

这个好理解；

而后尿道、膀胱颈、三角区病变的话，

照理说第一杯更明显才对呀？

因为第一杯不是冲洗了么？

其实，第三杯才是更明显的异常！

主要是由于在排尿差不多要排完的时候，

膀胱最后要挤一挤！

不然怎么会在要完要完的时候抖一抖？

哈……我就不知道女生会不会抖啦，男生肯定会抖！

于是，病变区就挤出了更多的东西，因而第三杯最明显异常！

那一二三杯都有问题？这个也好理解，

那就说明膀胱里装的根本就是有问题的尿，

要麽你肾脏有问题，要么你膀胱体部有问题，

造成装的尿有问题。

几种疾病血尿特点:

肾肿瘤：无痛全程血尿（肿瘤不痛）

肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）

结核菌液流到膀胱引起膀胱刺激征，膀胱一挤，形成终末血尿

泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现

尿沉渣：新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野①镜下血尿：红细胞3个；

肉眼血尿：ml尿液含1ml血液②脓尿：白细胞5个

记忆：（红肉白）③尿路感染：

清洁中段尿细菌培养若菌落数，

或者有尿路症状且细菌培养菌落数

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长按







































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